巴雷特食管治療方案

巴雷特食管的治療目的是控制胃食管反流、緩解症狀、防治併發症及減少惡性變的危險。

1、內科治療為巴雷特食管的首選治療方法。無主訴症狀及無併發症者，無須外科治療，主要是改變不良生活習慣例如應減少攝入刺激性飲食，抬高床頭，戒菸戒酒，忌吃抑制食管下括約肌張力的巧克力等食物，避免身體超重。藥物治療多選擇h2受體拮抗劑和質子泵抑制劑，輔以促胃動力藥治療。對於巴雷特潰瘍：臨床資料顯示部分病人雖然酸分泌明顯減少、潰瘍癒合，但胃食管反流仍然存在，經過進一步的研究發現在巴雷特食管病人，胃食管反流物不但有酸性物質，而且有鹼性物質。因此人們推測，由於目前的治療方法主要是透過改變食管和胃的ph值來減少胃食管反流症狀，而不能防止鹼性胃內容物反流到食管，所以藥物治療後，酸性物質引起的症狀得到控制，而鹼性反流持續存在，繼續破壞著食管黏膜。對於大多數巴雷特狹窄患者，對擴張療法和藥物治療有良好的反應。特別是在反覆擴張後，吞嚥困難的症狀可得到緩解。2.手術治療適用於內科治療無效、持續有症狀並有併發症的病人，外科治療的目的是抑制反流，防止柱狀上皮繼續發展和向上擴延。巴雷特等指出，臨床上僅有15%的巴雷特食管病人經藥物治療後效果較好，其餘的85%效果欠佳。目前多數學者主張，對巴雷特食管病人，不論其有無症狀，只要客觀存在胃食管反流，組織檢查有腸上皮化生或任何程度的上皮異型增生，都必須進行抗反流手術，特別是那些有反流性食管炎、潰瘍或狹窄的病人，必須徹底糾正反流。因此可以認為，對巴雷特食管的病人，只要具備手術條件，特別是年輕患者，病史短及藥物治療效果不佳，或難以控制併發症發展的病人，應考慮行抗反流手術。治療巴雷特食管的手術方式以nissen胃底摺疊術為首選術式。各種治療的效果均應透過食管24hph測定、內鏡及臨床表現作綜合評價。

此外，手術後仍應定期行內鏡檢查和活檢。成功的抗反流手術後，柱狀上皮可以退變，如抗反流手術後仍存在反流，無疑癌變的危險繼續存在。然而成功的抗反流手術之後，仍會在柱狀上皮被覆的食管上皮上發生腺癌。目前認為巴雷特食管癌最有效的治療是外科手術。

凡經內鏡及病理證實的巴雷特食管癌應儘早實施手術。手術方法同食管癌切除術，胃腸道重建多用殘胃或結腸，少數用空腸。手術死亡率為0～10%。