腎結核對側腎積水

概述

由於膀胱壁的病變可使對側輸尿管口發生狹窄，或破壞其活瓣作用，導致尿液迴流，進而引起對側腎積水，發生率在15%以上，膀胱攣縮和對側腎積水都是腎結核的常見併發症。

臨床表現

1.嚴重的膀胱結核症狀、如尿頻、尿急、尿失禁等；2.嚴重時有慢性腎功能不全症狀；3.對側腎積水時，上腹可摸到腫塊，並有腰痛；

診斷依據

1.腎結核病史；2.尿頻、尿急、尿失禁等膀胱刺激症狀；3.核素腎圖示對側腎有梗阻圖形；4.延遲大劑量靜脈尿路造影示對側腎積水、結核破壞病源或不顯影；5.腎穿刺造影顯示對側腎積水；6.膀胱造影示膀胱縮小，可見膀胱輸尿管返流；

治療原則

1.對側腎功能尚好，血尿素氮不增高時，先行結核腎切除；2.對側積水腎功能差，血尿素增高時，應先行積水側腎造瘻術，待病情好轉及腎功能改善後，再行結核腎切除；3.如膀胱無攣縮，可行輸尿管下端狹窄段切除及膀胱再植術；4.如有膀胱攣縮，可先乙狀結腸膀胱擴大術，將輸尿管移植於乙狀結腸，或應用迴腸作帽狀膀胱擴大術；

用藥原則

1.確診為結核者，一般可聯合使用基本藥物中的3種“殺菌”抗結核藥物治療3-6個月，然後使用2種藥物用至1-2年。2.如果出現明顯副作用，可依次選用其餘各藥。3.因結核病是消耗性疾病，故要加強營養，除非氮質血癥，否則可以高蛋白飲食。4.必要時可作手術治療，手術前進行藥物治療1-3個月，術後繼續藥物治療至療程結束，手術目的主要是解除梗阻、止血、病源清除或病腎切除。5.如出現腎功能衰竭，可按慢性腎功能衰竭常規治療，主要是透析療法或腎移植。

輔助檢查

本病一般透過“a”項檢查即可明確診斷，若要t解病變程度，可行檢查框限“b”、“c”項中檢查。

療效評價

1.治癒：腎積水消失或基本正常，血尿素氮正常或基本正常；2.好轉：腎積水明顯減輕，血尿素氮明顯好轉；3.未愈：腎積水未改善，血尿素氮持續上升；

專家提示

腎結核對側腎積水並非都在腎功能不全時才出現，腎功能衰竭是對側腎積水的晚期症狀，若能早期發現，及時治療，有可能避免腎衰竭的發生。