產後出血的診斷

概述

　　胎兒娩出後24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產後出血（postpartumhemorrhage）。產後出血包括胎兒娩出後至胎盤娩出前，胎盤娩出至產後2小時以及產後2小時至24小時3個時期，多發生在前兩期。產後出血為產婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位。產婦一旦發生產後出血，預後嚴重，休克較重持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的結髮性垂體前葉功能減退（席漢綜合徵（sheehansyndrome））後遺症，故應特別重視做好防治工作。

診斷

　　產後出血除從面血量進行診斷外，還應對病因作出明確的診斷，始能作出及時和正確的處理。

　　1.宮縮乏力應警惕有時胎盤雖已排出，子宮鬆弛，較多量血液積聚於宮腔中，而陰道出血僅少量，產婦出現失血過多症狀，故產後除密切注意陰道流血量外，還應注意子宮收縮情況。

　　陰道流血量目測估計遠少於實際失血量，故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現，胎盤娩出過程和娩出後出血過多，診斷當無困難，但要警惕前述隱性產後出血及可能與產道裂傷或胎盤因素同時存在。

　　2.軟產道裂傷宮頸裂傷多在兩側，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時，則會產生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。

　　陰道裂傷多在陰道側壁、後壁和會陰部，多呈不規則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由於血運豐富，可引起嚴重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴重程度。

　　按會陰裂傷的程度可分為3度。《認抵富嵋跗し艏耙醯廊肟謖襯に毫眩未達肌層，一般出血不多。⒍認抵噶焉艘汛鍩嵋跆寮〔悖累及陰道後壁粘膜，甚至陰道後壁兩側溝向上撕裂，裂傷可不規則，使原解剖組織不易辯認，出血較多。６認蹈孛磐飫ㄔ技∫訊狹眩甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴重。但出血量不一定很多。

　　3.胎盤因素胎盤剝離不全及剝離後胎盤滯留宮腔，臨床上可見於子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發現子宮下段出現狹窄環。胎盤部分與宮壁粘連易發生剝離不全，且滯留的胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時剝離排出，直至徒手剝離胎盤時，發現胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤粘連相混淆，當徒手剝離胎盤時，發現胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出後例行仔細檢查胎盤、胎膜是否完整時，發現胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。

　　4.凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易於出血傾向，胎盤剝離或產道有損傷時，出血凝血功能障礙。