維生素D缺乏性佝僂病有哪些表現及如何診斷

　　佝僂病的診斷主要依據vd缺乏史和臨床症狀與體徵，有條件的可測生化及攝x線片。 　　vitd缺乏史是指①母孕期或妊娠晚期攝入含vitd食品少或無，日光照射少及有缺鈣症狀者。②冬春季出生兒、乳兒期人工餵養、未加服vc製劑、未投輔食或少或不合理、日光照射時間少（即戶外活動少）或不足等。乳兒期佝僂病可涉及母乳史，2～3歲者則與母孕史無關。 　　佝僂病診斷標準如下。

　　1、病期

　　⑴vitd缺乏期或vd缺乏開始期：此期是佝僂病臨床症狀尚未出現之前，可有vd缺乏史，生化可見25-（oh）d3低於25nmol/l，或1，25-（oh）2d3處於低限以下。（正常值血清內25-（oh）d3為27.5～170nmol/l（11～68ng/ml））1，25-（oh）2d3為75～150pmol/l（30～60pg/ml）。

　　⑵初期：臨床有神經精神症狀或伴有輕度顱骨軟化和輕度患珠、“手鐲”，血鈣、血磷輕度下降，鹼性磷酸酶輕度上升。x線片所見為正常或初期改變。年齡多在3～4個月，季節多在入冬之後。

　　⑶激期：有神經精神症狀，顱骨軟化，明顯的患珠或“手鐲”。血鈣、磷明顯下降，鹼性磷酸酶明顯上升。x線片呈各型激期改變。好發年齡在7～8月至2歲左右，季節多在冬春季。

　　⑷恢復期：上述神經精神症狀和體徵經治療和日光照射後均有明顯好轉。血鈣、磷回升，鹼性磷酸酶下降。x線片呈各類恢復期表現。年齡同激期，季節我在晚春、夏季、早秋季。

　　⑸後遺症期：此期無上述症狀及活動性骨骼改變，僅遺留不同程度的骨骼畸形。血生化正常，x線片恢復正常。年齡約在3歲以後。

2、沉重度 按骨骼畸形分為：

　　⑴輕度：方顱、輕度串珠和郝氏溝，輕度“o”腿（站立、兩足併攏，膝關節距離在3cm以下）。

　　⑵中度：顱骨軟化，明顯患珠和“手鐲”及郝氏溝，中度“o”型腿（膝關節距離在3cm～6cm），“x”型腿在中度以上（站立時兩膝關節併攏，兩踝距離在3cm以上。）。

　　⑶重度：影響生理功能和運動功能。如圓百鈍的串珠、手鐲，明顯的郝氏溝和雞胸，以及影響步態的“o”型腿和“x”型腿，或伴有病理性骨折。

　　1、一般症狀

　　當vitd缺乏到一定程度時，臨床出現一系列神經精神症狀，如多汗，特別是在吃奶和哭鬧時，汗味異臭；易激惹，夜驚、夜啼。這些並非佝僂病的特異症狀，但在好發地區，參考有關條件，可以作為臨床早期診斷的參考依據。

　　2、骨骼病變體徵

　　⑴頭部：早期可見囟門加大，或閉鎖月齡延遲，出牙遲。縫加寬，邊緣軟，重者可呈現乒乓球顱骨軟化。7～8個月時可出現方顱-以額、頂骨為中心向外隆起，如隆起加重可出現鞍形顱，臀形顱和十字形顱

　　⑵胸部：嬰兒期可出現肋軟骨區膨大，以5～8肋軟骨部位為主，呈圓而大的球狀形，稱為“串珠”，如“串珠”向胸內擴大，可使肺臟受壓。肋骨軟化後，因受膈肌附著點長期牽引引起，造成肋緣上部內陷，肋緣外翻，形成溝狀，稱為肋軟溝。於第6～8肋骨與胸骨柄相連處內陷時，可使胸骨前凸，稱為雞胸，這些體徵並存並加重時，可造成胸廓畸形，再加上腹部肌肉鬆弛膨隆，外觀呈現小提琴樣胸腹休徵。這種畸形要影響心肺功能。有的佝僂病兒，鎖骨彎曲度變大，長徑變短，使兩肩前攏，影響胸展。由劍突為中心內陷的漏斗胸亦可見到，應與家族性漏斗胸相區別。一些年長兒胸骨柄呈淺構形，這是佝僂病後遺症體徵之一。