化學消融術可治療梗阻性肥厚型心肌病嗎？

　　經皮經腔間隔心肌消融術(ptsma)使組織細胞脫水、蛋白凝固、血管收縮、血栓形成、造成局灶性人為心肌梗死，心肌灌注顯象顯示局灶性楔形心肌缺血，主要位於室間隔中上部，有酷似“心肌切削術”的改變。術後6周超聲心動圖複查發現室問隔厚度較術前平均減少28％～40％，左室壁厚度減少17％一25％，而且隨著時間的推移，室間隔和左室壁厚度減少愈明顯。有學者對85例ptsma術後進行隨訪，術後7～30個月，室間隔厚度明顯減少，從(22±3)mm降至(10±3)mm。

適應證：主要適應證是症狀明顯而藥物治療無效的患者，特別是對於高齡或同時有伴隨疾病或心臟外科手術史的患者優於外科心肌切除術。鑑於ptsma是一種創傷性、需致小灶性心肌梗死的治療方法，且遠期療效目前尚不清楚，適應證應從嚴掌握：①有明顯的臨床症狀，如暈厥、心絞痛或心功能不全病史；②藥物及其他方法治療效果不佳，或不能耐受藥物的副作用，願意接受ptsma治療者；③超聲心動圖提示有明顯的主動脈瓣下梗阻，而非心室中部或心尖部等其他部位，室間隔厚度≥15mm，二尖瓣前葉收縮期前向運動陽性；④導管測壓顯示左心室流出道壓力階差≥50mmhg(1mmhg=0．133kpa)，或靜息時壓力階差在30―50mmhg，應激時壓力階差≥70mmhg者，如有明顯暈厥(需除外其他原因)等臨床症狀，壓力階差可適當放寬；⑤心臟血管解剖適於行ptsma。