冠心病心絞痛患者的合理用藥

冠心病心絞痛藥物治療的目的主要有兩方面，一是透過擴張冠狀動脈或者減少心肌血氧的消耗，達到終止心絞痛的目的，二是長期緩慢地擴張冠狀動脈，使發生狹窄的血管周圍動脈擴張、增粗，逐漸建立側支迴圈，以便改善心肌缺血狀態。有資料顯示，即使屬於較重的心絞痛患者，只要堅持合理用藥，90％以上均能控制，無須進行手術治療。但我們必須意識到，那種擔心長期服藥會產生耐藥或者一旦症狀緩解甚至消失就認為不用再服任何藥物的想法都是錯誤的，甚至會引起致命性的無法挽回的後果。因此，冠心病心絞痛的藥物治療需要堅持三心，即信心、細心和恆心。即相信藥物的有效性，患者自己及家人要仔細觀察病情變化及時用藥，急救藥物要隨身攜帶，貴在堅持。

β到受體阻斷劑，常用的藥物有心得安、氨醯心胺、倍他樂克等。這類藥物除可減少心肌耗氧量外，還有明顯減慢心率、降壓的作用。心絞痛發作合併高血壓心率快的患者，適宜用此類藥物。哮喘患者禁用心得安。近些年來，臨床上多使用具有β１選擇性的藥物治療心絞痛，取得較好效果，但要注意用藥劑量，應該個體化，要求用藥後靜息狀態下心率降至55到60次/min，嚴重心絞痛如無心動過緩症狀，各降至50次/min。有嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、有明顯支氣管哮喘的患者，禁用此類藥。

鈣離子拮抗劑，常用的有異搏定、硝苯地平等。此類藥物主要作用是使鈣離子進入細胞內，擴張冠狀動脈。其中，硝苯地平還具有降壓作用，因此適用於高血壓合併心絞痛的患者，而異搏定則具有抗心律失常的作用，適宜心絞痛合併某些心律失常的患者治療。外周水腫、便秘、心悸、面色潮紅是所有鈣拮抗劑常見的副作用，其他不良反應還包括低血壓、頭痛、頭暈、虛弱無力等。