視網膜母細胞瘤的CT表現

王 斌 陳貴民 2005-12-13 13:02:26 中華醫學研究雜誌 2004年8月第4卷第8期

【摘要】 目的 探討視網膜母細胞瘤的ct表現，以提高對該病的診斷價值。方法 回顧分析13例經病理或臨床證實的視網膜母細胞瘤的ct表現。結果 以眼球后部軟組織腫塊為特徵，其中11例腫塊內伴鈣化，2例腫塊無鈣化。結論 ct可以顯示腫瘤的形態、大小、內部特徵及累及範圍，有助於診斷。

視網膜母細胞瘤是嬰幼兒最常見的惡性腫瘤，其ct表現具有一定的特徵性。筆者收集1996年2月～2003年11月間經病理或臨床證實的13例視網膜母細胞瘤，對ct表現及臨床資料分析研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 13例視網膜母細胞瘤中，男8例，女5例，年齡2～8歲。均為單眼發病，右眼8例，左眼5例。臨床表現為患眼黃色或白色反光、視力下降、眼疼、眼球突出等。1.2 方法 ct掃描使用ge公司生產的ge-ct/e掃描器，掃描平面平行於外耳道上緣至眶下緣，層厚、層距均為2～3mm。患者仰臥，兩眼平視，小兒不合作者，給予鎮靜劑。13例經手術及病理確診。

2 結果

2.1 ct表現 視網膜母細胞瘤13例13眼，ct表現為眼球后部軟組織腫塊，密度不均。其中11例腫塊伴鈣化（佔84.61%）。2例腫塊無鈣化，見斑點、斑片狀低密度壞死囊變，鈣化呈斑塊、斑條或斑點狀。ct分期:∑9例，顯示眼環完整;⑵4例，顯示眼球內腫塊伴視神經增粗。Ｆ:本組無病例。

2.2 手術 13例均採取手術治療，其中9例腫瘤侷限於眼球內，累及視神經4例，其中1例侵犯眼外肌。

2.3 病理觀察 肉眼下觀察腫瘤為黃白色組織。鏡下見腫瘤細胞排成菊花狀或假菊花狀。11例見腫瘤細胞變性、壞死，並出現鈣化。4例腫瘤侵犯視神經。

3 討論

3.1 視網膜母細胞瘤 是小兒最常見的眼球內原發性惡性腫瘤，具有先天性和遺傳性，3歲以下多見，7歲以上少見。以單眼多見，男女比例無差異，視網膜母細胞瘤發生於視網膜核層，最初在視網膜上生長，以後向周圍浸潤性生長，侵入玻璃體並沿視神經乳頭侵及視神經及顱內 ［1］ 。典型臨床表現有白色瞳孔、斜視、視力下降、繼發青光眼等 ［2］ 。

3.2 ct分期 ［3］ ∑:腫瘤侷限於眼球內，眼環完整，相當於臨床上眼內生長期及青光眼期。ct表現為自球后向球內生長的軟組織腫塊、大小、形態不一，呈丘狀、乳頭狀，密度不均，可見高密度鈣化及低密度壞死。本組∑9例佔69.23%。⑵:腫瘤向眼球內生長的同時，侵犯視神經 或球外組織，相當於臨床的眼外蔓延期。ct表現以眼環為中心的腫塊，累及眼外脂肪間隙或眼外肌、眼球喪失正常形態，視神經最早被累及，表現為視神經增粗。沿著視神經向顱內侵犯是顱內轉移的常見方式。本組⑵4例，佔30.77%。Ｆ:腫瘤累及眶外組織，顱內或遠處轉移即臨床上的全身轉移期。ct表現為眶外腫塊或顱內鞍區等處腫塊。本組無Ｆ誆±。

3.3 腫塊內鈣化是視網膜母細胞瘤最為特徵的ct表現 ［4］ 這也是ct定性診斷視網膜母細胞瘤的主要依據之一，本病鈣化的發生率可高達90%以上 ［3］ 。鈣化多呈斑點或斑塊狀，常多發，散在分佈。本組病例ct表現鈣化率84.61%。因此，顯示腫塊內鈣化的存在對本病的診斷至關重要。對於腫塊內微小鈣化，文獻報道 ［5］ 高解析度ct掃描也可較好地顯示。

總之，視網膜母細胞瘤以眼球內腫塊伴鈣化為特徵。ct對鈣化高度敏感，是視網膜母細胞瘤首選影像檢查方法。ct分期為臨床治療方案的選擇提供重要的依據。

參考文獻

1 宦怡，陸軍，郭慶林.視網膜母細胞瘤的ct診斷.實用放射學雜誌，1993，9:523.

2 華萬利，崔國明.眼球內腫瘤的ct診斷.醫學影像學雜誌，2001，11:145.

3 金啟安，鄧克學，程琦.視網膜母細胞瘤的ct表現及臨床價值.臨床眼科雜誌，2003，11:327.

4 張去亭，白人駒，湯育三，等.眼內視網膜母細胞瘤ct診斷.中華放射學雜誌，1988，22:237.

5 田其昌，王拈常，鮮軍舫.眼球腫瘤的ct和mri表現及其臨床價值.臨床放射學雜誌，2003，22:187.

（收稿日期:2004-03-29）