重症腦外傷所致腦損傷患者的肢體功能康復

　　重症腦外傷所致腦損傷患者的肢體功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量，給家庭及社會帶來了沉重的負擔。國內外研究報導認為：早期康復的介人可降低致殘率、改善生活質量，其功能恢復是基於損傷後的中樞系統功能的重塑和可塑性原理，透過輸人正常的運動模式，促進患者正常運動模式的形成。達到最大的功能恢復。康復介人越早，其肢體功能fugl-meyer評分和日常生活自理能力barthel指數預後越好。

1、肢體功能康復鍛鍊 ①良肢位的擺放患者全身關節處於正確功能體位，患者頭下放枕，在患側肩胛下放一小枕，使肩胛骨懸空，伸肘於枕上，腕背伸，手指伸展，下肢輕度屈曲，肘關節下墊一小枕，膝關節外側墊枕，使髓關節及膝關節保持內收；膝關節下熱枕，膝關節微屈曲，腳掌下墊支撐板使躁關節背屈防止足下垂。②關節被動活動患者取仰臥位被動活動各關節，活動順序先健側後患側，由上到下，由近到遠，幅度由小到大做各關節各方面無痛範圍的輕柔被動活動。③床上主動運動雙手叉握，患側拇指在上，掌心相對或健手帶動患手上舉過頭，下肢內收外展、屈伸、橋式訓練、伸航及屈膝訓練。④體位轉換及平衡訓練包括翻身、上下左右移動軀體，從仰臥到坐起等體位變換。患肢伸肘、背屈，腕向患側傾斜保持坐位平衡。⑤ 站立平衡萬方資料及步態訓練。⑥平衡槓內步法訓練及上下階梯等。1.2.4生活自理能力鍛鍊早期幫助患者培養主動意識，吃藥喝水時，用患手拿杯子，刷牙、吃飯用患手拿牙刷和筷子，洗臉時拿毛巾擦臉，另外，自己用患手鍛鍊梳頭髮、扣衣、穿脫衣服同時，指導家屬協助患者訓練，並經常鼓勵督促患者盡力去做。

2、作業療法 讓患者用手指快速指物或手指互相對指、畫圖、寫字、翻紙牌等患側上肢精細活動協調、控制能力的強化訓練。動作由簡單到複雜，循序漸進。

3、心理護理與飲食護理 目前，臨床認為採用科學合有效的護理護理措施有助於患者早日康復。心理護理有助於減輕患者痛苦，提高治療效果，因而已被廣泛的應用到臨床康復過程中患者由於角色轉換，出現焦慮、抑鬱、自卑、悲觀失望等情緒變化。康復護理人員應及時瞭解心理狀態，及時開導鼓勵，並做好家屬的心理疏導，利用現身說法，使醫務人員、家屬與患者保持良好的心理溝通。心理護理應貫穿康復治療的全過程此外，合理的飲食也有助與患者早日康復：即加強營養，合理飲食：要根據病人的基礎代謝和營養狀況，給予合理的營養補充，少食多餐的原則；這有助於患者康復。鼓勵病人進食，少食多餐，少量多次飲水，飲食清淡易消化，並注意補充高蛋白、高熱量、高維生素食物。

　　總的來說，早期康復鍛鍊以給病人靜態的、被動的抗痙攣體位治療為主，良肢位的擺放應貫穿於康復的全過程。早期康復訓練採用被動活動患肢的刺激方法。一方面增強患肢的感覺刺激輸人，降低了其對偏癱肢的忽略現象；另一方面透過對偏癱肢休、關節在無痛範圍的活動，起到防止肌肉萎縮及關節融合，促使肌力得到改善，又使身體的協調性得到很好的訓練；康復鍛鍊的主動運動可提高神經系統緊張度，活躍各系統生理功能而很受重視吸，早期採取積極、正確的康復鍛鍊，並加強心理護理及疏導，鼓勵患者完成治療療程，可以顯著改善患者的運動功能。