肥厚梗阻性心肌病的外科治療

肥厚梗阻性心肌病是一種嚴重的肥厚性心肌病，包括四種主要畸形：非對稱型室間隔增厚、二尖瓣前葉收縮期前向運動、左心室流出道狹窄和二尖瓣關閉不全。肥厚性梗阻型心肌病病人的臨床表現有呼吸困難、心絞痛、暈厥和猝死等。因此，肥厚性梗阻型心肌病一旦診斷，即應治療。

肥厚性梗阻型心肌病的治療包括。

1、藥物治療：應用負性肌力藥物消除室間隔突入左心室流出道，如受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑。

2、室間隔消融術：應用導管將藥物注入肥厚心肌對應的冠狀動脈分支，血管閉塞後引起肥厚心肌的重構。

3、肥厚心肌切除術：透過主動脈切口將肥厚的室間隔肌肉切除，解除左心室流出道狹窄。同期對可能合併的其他畸形進行矯治，如二尖瓣關閉不全。

對於藥物治療無效的肥厚性梗阻型心肌病，心肌病協會和美國心臟協會發布的肥厚性心肌病治療指南，將肥厚心肌切除術作為治療的金標準。文獻中將室間隔消融術與肥厚心肌切除術的有效性和安全性進行了對比研究綜合：

室間隔消融術，肥厚心肌切除術。

心功能改善，活動耐量。

左室流出道壓差。

傳導阻滯。

因此，室間隔肥厚心肌切除術的優點有：

1、對左心室流出道梗阻的緩解率優於室間隔消融術。

2、手術後左心室流出道梗阻即刻消除，而室間隔消融術則要術後3個月緩解。

3、肥厚心肌切除術後中期約90%-95%的病人無再發左心室流出道梗阻，而消融術則為80%-90%。

4、兩種方法的手術死亡率大致相當，但傳導阻滯後永久性心臟起搏器的安置率肥厚心肌切除術為5%，而室間隔消融術則為10%-15%。室間隔消融術因為創傷小、恢復快，適用於老年單純的肥厚梗阻性心肌病和室間隔厚度小於2釐米的患者。