眼眶減壓手術併發症

眼眶減壓手術主要有兩種方式：眼眶骨壁減壓手術和眼眶脂肪減壓手術。

眼眶骨壁減壓手術可以透過去除眼眶骨壁擴大眼眶容積而達到減壓目的，有效改善眼球突出和緩解眼眶擁擠。

眼眶脂肪減壓手術可以透過切除眼眶脂肪組織而達到減壓目的，一定程度的改善眼球突出。上海長征醫院眼科程金偉

近年來，眼眶骨壁減壓手術聯合眼眶脂肪減壓手術，開始逐步普及併成為主流手術方式。聯合手術的安全性可以有效把控，而且治療效果顯著優於任一單一的眼眶骨壁減壓手術或眼眶脂肪減壓手術。

“迴旋眼瞼”入路是McCord在上世紀八十年代初首次描述的，採取外眥切開聯合下穹窿結膜切口，如果手術需要結膜切口可以延伸到內側，可以充分地達到眼眶骨壁和眼眶脂肪，能夠滿足大部分眼眶減壓手術的需要。作為替代方案，下方或內側結膜切口、雙重瞼切口可以單獨或聯合應用。

眼眶脂肪減壓手術始終沒有眼眶骨壁減壓手術普及，因為理論上的併發症發生機率大，包括眼球運動神經節、淚腺神經、眼眶血管、眼外肌、視神經、眼球的損傷。眼眶骨壁減壓手術雖然理論上存在風險，但臨床實踐來看嚴重併發症罕見。

眼眶骨壁減壓手術的主要併發症包括永久性複視、眶下神經麻痺、副鼻竇炎、下瞼內翻、眼球移位，但是，腦脊液漏、中樞神經系統感染、眼球和視神經及其血管損傷、腦血管痙攣、缺血和梗死等嚴重併發症非常罕見。

甲狀腺相關眼病的再次活動，是眼眶減壓手術另一罕見併發症。再活動現象會在手術後數週內出現跟活動期相同的徵象，影像學檢查顯示眼外肌增粗，緊隨其後的是正常恢復期。臨床上稱之為遲發性減壓相關再活動DDRR），發生率為1.3%，可以被全身免疫抑制治療和眼眶放射治療所控制。

眼眶減壓手術的大部分可能併發症並不能被預測，併發症的預防主要基於指南推薦但並不特異，包括仔細的處理眼眶內容物、精準的剖析眼眶脂肪、避免使用擴張血管藥物和/或眼眶透熱療法。副鼻竇炎可以透過在骨壁減壓過程保證充分的竇腔開放得到簡單有效的預防。

眶下神經麻痺和疼痛、眼球移位、腦脊液漏和中樞神經系統感染等併發症可以有效預防，措施包括術前影像學檢查進行精準評估、手術干預的充分設計規劃、必要的預防性抗生素的應用。嚴格遵守眼眶減壓手術的方法學規範，可以幫助評估患者發生併發症的風險大小。

低位篩骨紙樣板的患者如果進行眼眶內側壁減壓手術，需要警惕腦脊液漏的發生風險。當患者在解剖學上存在高危性，遲發性眼球內陷和眼球下移可以透過避免內下壁減壓來簡單有效的預防。

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