心絞痛硝酸甘油來救急！

　　心病易被誤認為胃病

　　醫生給患者幾招鑑別胃病與心臟病的方法。首先可以從疼痛的誘因來判斷。胃病往往與飲食有關，疼痛規律性出現在飯前或飯後，有的與食物冷熱軟硬有關係；而心臟病引起的疼痛一般與運動和情緒變化有關，劇烈運動後或生氣、發怒時加劇，也有的疼痛固定發生在半夜或凌晨。其次可以從疼痛的持續時間來判斷。心臟病的疼痛一次發作時間一般不超過半小時，胃疼可以較長時間不緩解。如果還難以分辨，可以舌下含化一片硝酸甘油，疼痛緩解的絕大部分為心臟病。

　　醫生建議，患胃病後服藥一週仍未好轉的患者，最好儘快到醫院心血管內科就診，透過運動試驗、動態心電圖、64排螺旋CT、冠脈造影等相關檢查排除心臟疾病。

　　治療須預防或減輕缺血

　　主要治療宗旨是預防或減輕缺血，最大程度地減輕症狀。應記述基礎疾病，通常為動脈粥樣硬化，儘可能地減少主要危險因子。吸菸者應戒菸：戒菸≥2年者心肌梗死危險降至不吸菸人的水平。應堅持努力地治療高血壓，因為即使輕度高血壓亦增加了心臟作功。有時治療輕度左室衰竭也顯著改善了心絞痛，與此矛盾的是，洋地黃偶可加重心絞痛，可能是因為心肌收縮力的增強，增加了O2 需求，而冠脈血流是固定不變的。積極降低危險病人總膽固醇和LDL膽固醇飲食治療，必要時加用藥物），可阻止CAD進展，並可使某些病變消退。強調步行的活動方案常改善感覺，降低危險性，提高運動耐量。

　　三類藥物，單用或合用常可有效地減輕症狀：即硝酸鹽類，β阻滯劑和鈣拮抗劑。

　　硝酸甘油是一種強力的平滑肌鬆弛劑和血管擴張劑。主要作用部位是外周血管樹，特別是靜脈或容量血管系統以及冠脈血管。甚至嚴重的動脈粥樣硬化的血管非粥樣化區亦可擴張。硝酸甘油降低收縮壓，擴張系統靜脈，從而降低了心肌壁緊張度，後者是心肌O2 需求的主要決定因素。總之，這種藥物有助於平衡心肌O2 的供與求。

　　舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg是心絞痛急性發作或用力活動前預防最有效的藥物。通常1.5~3分鐘顯著緩解，大約5分鐘完全緩解，持續30分鐘。如果初用時緩解不完全，可於4~5分鐘後重復該劑量，共3次。病人在任何時間都應隨身攜帶硝酸甘油片劑或氣霧劑，以便在心絞痛發作時能立即使用。應把該藥存放於密閉，避光的玻璃容器中，以免失效。應經常少量地加以補充。

　　長效硝酸鹽類有口服或面板給藥兩種劑型。它們對心絞痛病人運動耐量的改善可持續數小時。

　　二硝酸異山梨酯10~20mg，口服，每日4次，1~2小時起效，效應持續4~6小時。可根據反應把初始劑量增加到40mg，市場上已有其緩釋製劑。

　　單硝酸異山梨酯是二硝酸類的活性代謝物，用法20mg口服，每日2次，首劑與第二劑之間間隔7小時。持續釋放片劑30mg/d或60mg/d，必要時加到120mg/d，或個別情況時用到240mg/d）好像全天都有效，而沒有耐藥的證據。