代謝性鹼中毒

概述

代謝性鹼中毒是體內hco3-升高（＞26mmol/l）和ph值增高（＞7.45）為特徵。

病因

代鹼的基本原因是失酸（h+）或得鹼（hco3）。常見於a.h+丟失過多，如持續嘔吐（幽門梗阻），持續胃腸減壓等；b.hco3攝入過多，如消化性潰瘍時大量服用碳酸氫鈉；c.利尿排氯過多，尿中cl與na+的丟失過多，形成低氯性鹼中毒。當血漿hco3升高後，血ph升高，抑制呼吸中樞，呼吸變慢變淺，以保留co2，使血液h2co3增加以代償。同時腎小管減少h+、nh3的生成，hco3從尿排出增加，使得血漿中hco3/h2co3的比值恢復20∶1。

症狀

a.呼吸淺慢（保留co2，使血h2co3增高）；

b.精神症狀：躁動、興奮、譫語、嗜睡、嚴重時昏迷；

c.神經肌肉興奮性增加，有手足搐搦，腱反射亢進等；

d.血液ph值和sb均增高，co2cp、bb、be亦升高，血k+、cl-可減少。

檢查

1.血ｐｈ值和ｈｃｏ３－增高，血鉀，血氯降低。

2.臨床上代謝性A中毒常由幽門梗阻所致可作ｘ線鋇餐或胃鏡檢查確診。

治療

1.積極防治引起代謝性鹼中毒的原發病。

2.糾正低血鉀症或低氯血癥，如補充kcl，nacl、cacl2、nh4cl等。其中nh4cl既能糾正鹼中毒也能補充cl，不過肝功能障礙患者不宜使用，因nh4cl需經肝代謝。

3.糾正鹼中毒：輕度鹼中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效，鹽水中cl-含量高於血清中cl-含量約1/3，故能糾正低氯性鹼中毒。重症鹼中毒患者可給予一定量酸性藥物，如精氨酸、氯化銨等。

計算需補給的酸量可採用下列公式：

需補給的酸量（mmol）=（測得的sb或co2cp-正常的sb或co2cp）×體重（kg）×0.2

可使用碳酸肝酶抑制劑如乙醯唑胺以抑制腎小管上皮細胞中h2co3的合成，從而減少h+的排出和hco3的重吸收。也可使用稀hcl以中和體液中過多的nahco3。大約是1meq的酸可降低血漿[hco3]5meq/l左右。醛固酮拮抗劑可減少h、k+從腎臟排出，也有一定療效。