基礎胰島素在2型糖尿病治療達標的起始和最佳化

2型糖尿病的發生和發展，取決於胰島β細胞的分泌功能和外周組織對胰島素的敏感性胰島素抵抗，而胰島β細胞分泌功能的下降，則是糖尿病發生和發展的決定性因素。當病人在診斷為2型糖尿病時，β細胞的功能實際上就已剩下不到50%了，隨著糖尿病病程的延長，β細胞的功能會進一步下降，但我們常常不知道患者何時出現β細胞功能的下降，而我們的診斷又通常太晚。仙桃市第一人民醫院內分泌科張高生

一旦診斷2型糖尿病，就應同時改善胰島β細胞的分泌功能和胰島素抵抗，這樣才能更好地控制血糖水平，透過減少糖毒性及脂毒性，更多地儲存β細胞功能，因為糖尿病早期，高血糖的一部分原因是糖毒性和脂毒性對β細胞功能的暫時抑制，即面具性高血糖。如能快速改善糖脂代謝，β細胞功能會得以恢復。雖然在我們診斷2型糖尿病時，並不都是早期，但大部分患者透過改善糖脂代謝，仍可使β細胞功能得以不同程度的改善。

那麼現在的問題是，哪一種治療方案能快速改善糖脂代謝，恢復β細胞功能呢？是口服藥還是胰島素？怎樣根據病情的不同階段選擇具體的治療方案。

EASD/ADA2007年共識明確提示，當糖化血紅蛋白7%，應儘早啟用基礎胰島素治療，這也可以解讀為，糖尿病早期或前期，首先採用的是生活方式的干預，藥物首選二甲雙胍，必要時聯用噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑或磺脲類促泌劑，至於具體選用哪類藥物，多大劑量，則因人而異，但通常口服藥不主張採用最大劑量。

當多種口服藥聯合應用而糖化血紅蛋白仍7%，則提示效果不佳，應儘早啟用胰島素治療，現代理念主張更早更積極地選擇胰島素治療。研究發現，早期應用胰島素可在周圍組織中改善糖脂代謝，如在肌肉組織中增加糖的攝取，減輕脂肪的分解，從而改善胰島素的抵抗，在肝臟，胰島素可減少肝糖的輸出，更重要的是，應用胰島素後可令胰腺得到充分的休息，即減輕了胰腺的張力，由於血糖水平的下降和控制良好，可以減輕葡萄糖的毒性，從而起到改善內源性胰島素分泌的作用。因此，早期使用胰島素可以改善胰腺功能，儲存β細胞，改善內源性胰島素分泌，為長期的血糖控制打下基礎，也許可以延緩β細胞功能減退的進展。