急性心包炎的體徵特點

1.心包摩擦音

　　為急性纖維蛋白性心包炎特異性體徵，炎症導致壁層與髒層心包變得粗糙，在心臟活動時相互摩擦產生的聲音，似皮革摩擦呈搔刮樣、粗糙的高頻聲音。心包摩擦音的特點是瞬息可變，通常使用隔膜性胸件在胸骨左緣3-4肋間、胸骨下段和劍突附近易聽到。其強度受呼吸和體位影響，深吸氣或前傾坐位摩擦音增強。當心包內出現滲液，將兩層心包完全分開時，心包摩擦音消失；如兩層心包有部分粘連，雖有心包積液，有時仍可聞及摩擦音。心包摩擦音應與胸膜摩擦音或聽診器胸件未壓緊面板所產生的嘎吱音相鑑別；而單相心包摩擦音需與三尖瓣或二尖瓣反流性收縮期雜音相鑑別。

　2.心包積液

　　症狀的出現與積液的量和速度有關，而與積液性質無關。當心包積液達200-300ml以上或積液迅速積聚時出現下列體徵：①心臟體徵：心臟搏動減弱或消失，心濁音界向兩側擴大，心音輕而遠，心率快，少數人在胸骨左緣3-4肋間可聽到舒張早期額外音（心包叩擊音），此音在第二心音後0.1-0.13s，高調呈拍擊樣，是由於心室舒張時受心包積液的限制，血液突然終止形成旋渦和衝擊心室壁產生震動所致。②左肺受壓迫徵：大量心包積液時，心臟向左後移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區出現肺實變表現，稱之為ewart徵。③心臟壓塞徵：大量心包積液或積液迅速積聚，即使積液僅150～200ml，引起心包內壓力超過20～30mmhg時即可產生急性心包壓塞徵，表現為心動過速、心血排量下降、發紺、呼吸困難、收縮壓下降甚至休克。如積液為緩慢積聚過程，也可產生慢性心臟壓塞徵，表現為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張和吸氣時頸靜脈擴張，稱kussmaul徵，常伴有肝大、腹水和下肢浮腫。由於動脈收縮壓降低，舒張壓變化不大而表現脈搏細弱、脈壓減小，出現奇脈。