肋骨骨折概述

概述

肋骨骨折在胸部傷中約佔61％～90％。在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。

病因

不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點：

作用於胸部侷限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產生血胸或（和）氣胸。

間接暴力如胸部受到前後擠壓時，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產生胸壁血腫。***傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折。

症狀

區域性疼痛是肋骨骨折最明顯的症狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉動等運動而加重，有時病人可同時自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓穩定性受破壞，可使呼吸動度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰瀦留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺溼變或肺不張。這在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤應予以重視。

多根多處肋骨骨折可出現“反常呼吸運動”，是導致和加重休克的重要因素之一。

第1或第2肋骨骨折常合併鎖骨或肩胛骨骨折，並可能合併胸內臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合併顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合併腹內臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應注意合併脊柱和骨盆骨折。但是，當第7肋以下的肋骨骨折時，由於骨折處肋間神經受刺激，可產生傳導性腹痛。

檢查

肋骨骨折的診斷主要依據受傷史、臨床表現和x線胸片檢查。

x線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對於肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無錯位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相互重疊處，均不易發現。

肋骨骨折除了合併胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或（和）氣胸之外，還常合併其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷。

治療

單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。

可口服或必要時肌注止痛劑。肋間神經阻滯或痛點封閉有較好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽機能。注意穿刺不可過深，以免刺破胸膜。

半環式膠布固定具有穩定骨折和緩解疼痛的功效。但是，因其止痛效果並不理想、限制呼吸且有面板過敏等併發症，故而除在轉送傷員才考慮應用外，一般不應用，或應用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。

預防肺部併發症主要在於鼓勵病人咳嗽、經常坐起和輔助排痰，必要時行氣管內吸痰術。適量給予抗菌素(頭孢噻啶,先鋒黴素ィ氧氟沙星，甲哨唑)和祛痰劑(氯化銨，沐舒坦)。