驚恐障礙與嗜鉻細胞瘤

驚恐障礙是一種以反覆的驚恐發作為主要原發症狀的神經症。發作具有無明顯誘因、無相關特定情境，發作不可預測性特點。有明顯發作間歇期。其臨床表現與嗜鉻細胞瘤相似。故確診驚恐障礙前須排除嗜鉻細胞瘤。

嗜鉻細胞瘤分為腎上腺內典型)和腎上腺外交感或副交感神經節瘤）。其中10％為雙側性，10％為腎上腺外部腫瘤。嗜鉻細胞可生成、儲存、代謝並分泌兒茶酚胺及其代謝產物。引起發作心悸、出汗、頭疼三聯徵及恐懼、瀕死感、胸悶、高血壓等臨床症狀。泉州市第三醫院精神科莊建華

在血壓方面，嗜鉻細胞瘤三分之一為陳發性高血壓，但若兒茶酚胺持續進入迴圈可致血壓持續升高，有誘發高血壓危象可能，少數患者可表現為體位性低血壓、或高低血壓交替發生。約七成患者可出現體位性低血壓。心源性休克急性嗜鉻細胞瘤相關性心肌病）發生率為2％。必須指出的是，在持續性高血壓患者中，患者嗜鉻細胞瘤者約佔0.05--0.1％。

嗜鉻細胞為兒茶酚胺代謝［去甲）腎上腺素代謝為去甲）變腎上腺素］的場所,且嗜鉻細胞瘤可獨立與內源性調節無關）生成並釋放兒茶酚胺類物質大多數分泌去甲腎上腺素，少數以分泌腎上腺素為主）。故其診斷主要依據兒茶酚胺過度分泌的生物化學證據。檢測血液和尿液去甲變腎上腺素和變腎上腺素的靈敏度最高。但在抽血前8－12小時，患者不應攝入食物及含咖啡因飲料、劇烈運動或吸菸。但血兒茶酚胺水平升高超過正常上限4倍時，幾乎100％與腫瘤相關。但也應排除假陽性。引起假陽性結果常見兩種藥物：β受體阻滯劑和三環類抗抑鬱藥。前者與60％的血清變腎上腺素檢測假陽性結果相關，而後者則可引起45％的血或尿液去甲腎上腺素及去甲變腎上腺素水平假性升高。此外，短效鈣拮抗劑可引起去甲腎上腺素水平一定程度升高。

經生化檢查明確異常後，還應需要影像學檢查以定位腫瘤。CT或MRT檢查敏度高，但特異性差，而功能性成像技術碘123）一間碘苄基胍顯像計數法可彌補該缺點。