談談肥厚型梗阻性心肌病的治療

肥厚型心肌病是以左心室或右心室肥厚常為不對稱肥厚並累及室間隔，左心室血液充盈受阻、舒張期順應性下降為基本特點的心肌病。如伴有左室流出道梗阻，則稱為肥厚型梗阻性心肌病。

臨床症狀有體力活動時氣急、胸痛，頭暈或昏厥，約10%的病例因心房顫動引起心慌或體迴圈栓塞，晚期病例則出現充血性心力衰竭，端坐呼吸和急性肺水腫。

心電圖、超聲心動圖及心導管檢查有助於確定診斷。作為一種無創性檢查，超聲心動圖在診斷肥厚型梗阻性心肌病時意義巨大。其特點是心臟舒張期室間隔與左室後壁的厚度之比≥1.3，室間隔流出道部分向左室腔內突出，二尖瓣前葉在收縮期前移，運用彩色多普勒可計算梗阻前後的壓力差。

肥厚型梗阻性心肌病的治療手段包括藥物治療、外科手術治療及經皮室間隔化學消融術。

外科室間隔心肌切除術。需要開胸手術並應用體外迴圈，但其創傷較大，且國內開展室間隔心肌切除術的醫療機構不多。

經皮室間隔化學消融術。臨床症狀明顯，內科藥物治療療效不理想，靜息時左心室腔與流出道收縮壓差超者，可考慮行經皮室間隔化學消融術。這是一種微創手術。其主要步驟是：首先穿刺手腕處的橈動脈或大腿根部的股動脈，再把一根特製的導管透過動脈置於左冠狀動脈開口，建立手術通路。

第二步是將一根頭髮絲粗細的軟鋼絲透過導管放到左冠狀動脈的第一間隔支。

第三步是將一根球囊導管循著導絲送到第一間隔支，撤出導絲。

第四步是擴張球囊，透過球囊導管中心腔向第一間隔支遠端注射造影劑以瞭解該血管的供血範圍，同時觀察第一間隔支封堵後左室流出道梗阻是否減輕以及減輕的程度。在超聲心動圖檢查時向第一間隔支遠端注射聲諾維，以進一步瞭解該血管供應的室間隔具體部位，並應除外該血管向乳頭肌供血。

技術熟練，在實施的手術數量上也居於國內外先進水平。在技術上有我們的特色，我們採用了心肌聲學造影幫助確定化學消融的靶血管，並且最佳化了術中注射無水酒精的劑量，故在保證療效的前提下，減少了圍手術期併發症的發生。