壺腹周圍癌的檢查與鑑別

　　壺腹周圍癌很多人還不是很瞭解，對於很多壺腹周圍癌患者來說都不陌生，或許還有很多人曾經被壺腹周圍癌所困擾，因此我們要關注外科健康，敢於對抗壺腹周圍癌疾病。

　　一、檢查

　　1、糞便和尿液檢查 約85%～100%患者糞便潛血試驗持續陽性，多有輕度貧血，尿膽紅素陽性而尿膽原陰性。

　　2、血液檢查 血清膽紅素增高多在256.5～342mol/L，鹼性磷酸酶、-谷氨醯轉肽酶增高，轉氨酶輕至中度增高，癌胚抗原、CA19-9和CA125均可升高。

　　3、十二指腸引流液檢查 十二指腸可引流出血性或暗褐色液體，其潛血試驗陽性，鏡檢可見大量紅細胞，脫落細胞學檢查60%～95%患者可發現癌細胞。

　　1、胃腸鋇餐及十二指腸低張造影檢查 有時可見十二指腸外上方有膽囊壓跡，及其第一、二段交界處有增粗的膽總管壓跡，十二指腸乳頭增大，黏膜呈不規則紊亂或充盈缺損。胰頭癌者可見十二指腸圈擴大，十二指腸內側壁僵硬受壓、變形或部分性梗阻，呈形，但典型表現者少見。

　　2、B型超聲檢查 示膽總管或(和)肝內膽管擴張，膽囊增大。但壺腹癌本身的診斷率較低，這是由於該部位常有十二指腸及胃內積氣及食物掩蓋所致。對無黃疸者能提供早期進一步檢查線索，有經驗者有時可觀察到區域性的癌塊。

　　3、CT、MRI檢查 對鑑別胰頭癌有意義，有助於本病診斷，可顯示腫瘤的位置與輪廓。影像上壺腹癌與膽總管癌表現相似。膽總管、胰管均可擴張或僅膽管擴張，這取決於壺腹癌的生長方式;胰頭癌時則胰頭增大、有腫塊，胰管擴張，環影突然中斷變形，出現雙環影，表示胰頭、膽總管均有侵犯。有時可見擴張的膽總管內有軟組織影或異常訊號。

　　4、ERCP 可以窺視十二指腸內側壁和乳頭情況，可見乳頭腫大，表面不規則，呈結節狀，質脆易出血，並可活檢進行病理學確診。對壺腹癌、胰頭癌(可有胰管狹窄或不顯影等)的診斷均有較大幫助。

　　5、PTC檢查 比ERCP為優，因壺腹乳頭高低不平，管腔狹窄、堵塞，ERCP常不易成功。PTC可顯示肝內外膽管擴張，膽總管呈V字形不規則充盈缺損或閉塞，有定位診斷和鑑別診斷價值。PTC有發生膽漏及膽汁性腹膜炎等併發症的可能性，需加以警惕。

　　6、選擇性腹腔動脈造影(SCA) 對胰頭癌診斷有益，從血管位置改變，可間接確定胰腺癌所在部位。對胰頭癌診斷有益，從血管位置改變，可間接確定胰腺癌所在部位。

　　7、核素檢查 可瞭解梗阻部位。75Se-蛋氨酸胰腺掃描，在胰腺癌腫處出現核素缺損(冷區)。

　　二、鑑別

　　由於本病有上腹悶脹不適、黃疸，有時併發膽道感染、血清澱粉酶升高，可誤診為膽管結石，但根據反覆發作史、夏科氏三聯徵、波動性黃疸、影像學檢查可加以區別。少數可誤診為傳染性肝炎，可根據壺腹癌時AKP升高、轉氨酶與血清膽紅素髮展不平行作出鑑別。也有誤診為膽管癌、肝癌的，可根據影像學膽管癌之膽管呈偏心性狹窄，肝癌時的特徵性聲像圖及AFP升高與本病進行區別。有時易與胰頭癌相混淆，但胰腺癌腹痛重於本病，B超、CT、等檢查可見胰腺內腫塊。臨床上可進行B超、PTC、ERCP、CT、MRI等檢查，結合症狀、體徵便可診斷本病，並與易誤診的有關疾病相鑑別。

　　以往曾習慣將胰頭癌包括在壺腹周圍癌內，然而兩者在病程、手術切除率、預後等均有明顯不同，後者發展緩慢，黃疸出現早，手術切除率60%左右，5年治癒率達40%～45%;而胰頭癌發展快，迅速出現胰腺和周圍淋巴結轉移，黃疸出現晚，手術切除率20%左右，5年治癒僅10%。壺腹周圍4種癌的鑑別主要依靠B超、ERCP、PCT及CT或MRI檢查。

　　溫馨提示：面對壺腹周圍癌，希望我們的壺腹周圍癌患者朋友，除了對壺腹周圍癌疾病多做了解外，及時的治療壺腹周圍癌也是至關重要，治療壺腹周圍癌要選對方法，不能為了方便就對壺腹周圍癌隨便採用一些不正規治療措施。另外，針對壺腹周圍癌的預防，要從生活的細節做起。