什麼是細菌性肝膿腫

肝臟感染性疾病包括範圍很廣泛，與外科有關的主要是肝膿腫，此外尚有一些特殊的感染如肝結核等，已較少見。這類疾病主要是在肝臟受到感染後未及時進行處理而形成，臨床上均為繼發性。

細菌性肝膿腫是指由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內化膿性感染灶。本病可來自膽道疾病，門靜脈血行感染，直接感染較少見，經肝動脈血行感染報告不一，最多者為45%，隱匿性感染約佔10%至15%。致病菌以革蘭陰性菌最多見，其中2/3為大腸埃希桿菌，糞鏈球菌和變形桿菌次之，革蘭陽性菌以金葡菌最常見，感染常為混合性。細菌性肝膿腫約70%至83%發生於肝右葉，這與門靜脈分支走向有關。左葉者約10%至16%，左右葉均有膿腫者約6%至14%。膿腫多為單發且大，多發者較少而小。少數細菌性肝膿腫病人的肺、腎、腦及脾等亦可有小膿腫。臨床上以寒戰、高熱、肝區疼痛、肝大和壓痛為主要表現。隨著影像學的發展和各種綜合療法的開展，對本病的診斷與治療均有明顯的改善。

肝區疼痛 炎症引起肝臟腫大，導致肝被膜急性膨脹，肝區出現持續性鈍痛，出現的時間可在其他症狀出現之前或之後發生，亦可與其他症狀同時出現，疼痛劇烈者常提示單發性膿腫，膿腫早期為持續鈍痛，後期常為銳利劇痛，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫，有時疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。

乏力、食慾不振、噁心和嘔吐由於伴有全身性毒性反應及持續消耗，乏力、食慾差、噁心和嘔吐等消化道症狀較為常見。少數病人在短期內表現精神萎靡等較嚴重病態，也有少數病人出現腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等症狀。

體徵肝區壓痛和肝大最常見，右下胸部和肝區有叩擊痛，有時出現右側反應性胸膜炎或胸腔積液，如膿腫位於肝表面，其相應部位的肋間面板呈紅腫、飽滿、觸壓痛及凹陷性水腫，如膿腫位於右下部，常見有右季肋部或右上腹部飽滿，甚至可見侷限性隆起，常能觸及腫大的肝臟或波動性腫塊，並有明顯的觸痛和腹肌緊張等。

細菌性肝膿腫多為繼發病變，其臨床表現受原發疾病的影響，多系在原發病病程中驟起寒戰、高熱、大汗，肝區或右上腹痛並伴有厭食、乏力和體重減輕等症狀，多發性肝膿腫症狀最重，單發性者症狀較為隱匿。嚴重時，由於肝臟的廣泛性損害可出現黃疸和腹水。細菌性肝膿腫是一種嚴重的疾病，必須早期診斷，早期治療。