如何發現無痛性心肌梗塞

臨床經驗表明，凡遇到下列情況時，應高度懷疑無痛性心肌梗塞的存在。
　(1)近期內，屢次發生胸背部悶脹、沉重或氣短。
　(2)出現陣發性呼吸困難，氣短，不能平臥，咳嗽，咳白粘痰或粉紅色泡沫痰。
　(3)突然出現心慌、噁心、面色蒼白、出冷汗、四肢發涼。
　(4)老年人突發的神志不清或意識喪失。
　(5)糖尿病人出現昏迷者。
　(6)不明原因的血壓下降，尤其在近期內出現者。
　(7)突發的不明原因的暈厥或抽搐。

　由於心肌梗塞的預後與疼痛的程度無關，並且無痛性心肌梗塞由於老年人好發，且就診晚，併發症多，易誤診漏診等原因，死亡率反而高於有疼痛症狀者。因此，臨床上當遇到上述情況時，應及時做心電圖等相關檢查，進一步明確診斷。

(1)一般情況：
心肌梗塞患者多處於焦慮和痛苦狀態，有心源性休克者常呈臥位，面色蒼白、口唇發紺、冷汗，有心衰者呈半臥位。
(2)心率和血壓：
心率多增快，少數也可減慢。1／3～1／2病人發病早期竇性心動過速，這主要與疼痛、焦慮、心衰等有關。除在發病早期血壓可增高外，幾乎所有病人都有血壓降低。過去有高血壓的病人，相當多的一部分病人未用降壓藥血壓降至正常，但其中2／3的病人於梗塞後3～6個月血壓又再度升高。一般說來，下壁心梗一半以上因迷走神經興奮性增高，表現伴有低血壓和／或心動過緩，而大約一半左右前壁心梗的病人因交感神經過度興奮可有輕度高血壓和／或心動過速。
(3)心臟體徵：
①半數以上患者心臟濁音界輕度至中度擴大。
②心尖部第一心音(s1)減弱，可出現第四心音或s-3奔馬律(室性奔馬律)。
③可出現不同程度的心臟雜音以及心包摩擦音。④可有各種心律失常。
(4)胸部檢查可聽到肺部溼性羅音，有嚴重左心衰竭者可聞及瀰漫性哮鳴音。右室梗塞時可以見到頸靜脈怒張且伴有異常搏動。