如何治療細菌性肝膿腫

細菌性肝膿腫是由化膿性細菌引起的肝內化膿性感染，亦稱化膿性肝膿腫。肝臟由於接受肝動脈和門靜脈的雙重血液供應，並透過膽道豐富的血供和單核-巨噬細胞系統強大的吞噬作用，可以殺滅入侵的細菌並阻止其生長，因而細菌性肝膿腫並不經常發生。當人體抵抗力弱時，入侵的化膿性細菌會引起肝臟感染而形成膿腫。引起細菌性肝膿腫最常見的致病菌在成人為大腸埃希桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌。

及時治療發現並治療細菌性肝膿腫對疾病的預後非常重要，下面是一些常見的治療細菌性肝膿腫的方案。

1、藥物治療

在治療原發病灶的同時，使用大劑量有效抗生素和全身支援療法來控制炎症，促使膿腫吸收自愈。由於細菌性肝膿腫病人中毒症狀嚴重，全身狀況差，故在應用大劑量抗生素控制感染的同時，應積極補液，糾正水與電解質紊亂，給予維生素B、C、K，必要時可反覆多次輸入小劑量新鮮紅細胞、血漿和免疫球蛋白，以糾正低蛋白血癥，改善肝功能。主張有計劃地聯合應用抗生素，如先選用對需氧菌和厭氧菌均有效的藥物，待細菌培養和藥敏結果再選用敏感抗生素。多發性小膿腫經全身抗生素治療不能控制時，可考慮在肝動脈或門靜脈內建管滴注抗生素。

2、B超或CT引導下穿刺

B超或CT引導下經皮穿刺抽膿或置管引流術適用於單個較大的膿腫，在B超或CT引導下以粗針行膿腔穿刺沖洗或者置入引流導管，置入導管後可引流或定時沖洗，至膿腔小於15釐米時可拔除。

3、手術療法

1膿腫切開引流術在靜脈應用抗生素的同時，對有手術指徵的病人應積極進行膿腫切開引流術，常用的手術方式有以下幾種，經腹腔切開引流術。腹膜外膿腫切開引流術。後側膿腫切開引流術。

2肝葉切除術適用於，病程長的慢性厚壁膿腫，用切開膿腫引流的方式，難以使膿腔塌陷，長期殘留死腔，創口經久不愈者。肝膿腫切開引流後，留有竇道長期不癒合，流膿不斷，不能自愈者。合併某肝段膽管結石，肝內因反覆感染導致組織破壞、萎縮，失去正常生理功能者。肝左外葉多發膿腫致使肝組織嚴重破壞者。肝葉切除治療肝膿腫應注意術中避免炎性感染擴散到術野或腹腔，特別對於肝斷面的處理要細緻妥善，術野的引流要通暢，一旦區域性感染，將導致肝斷面出現膽瘻、出血等併發症。