維生素C缺乏病診斷

　　　　典型的壞血病具有明顯的症狀，診斷較易。隱性與早期壞血病因缺乏特異性症狀診斷較難，應結合餵養史及其他檢查，作綜合分析。
　　1.餵養史和臨床症狀 人工餵養嬰兒未新增含維生素c的輔食，或乳母飲食缺乏新鮮蔬菜或水果，或乳母習慣只吃醃菜等。壞血病的好發年齡（3～18個月），結合前述某些非特異性症狀和餵養史，可提供早期壞血病診斷的線索。如本病已發展到一定階段或晚期，可根據肢體腫痛、蛙形腿、牙齦及粘膜下出血等症狀診斷。
　　2.x線檢查 四肢長骨的x線檢查，對本病診斷極為重要。從膝、踝、腕部攝取x線片，可以得到壞血病早期診斷的根據，尤以稍稍增厚的和不整齊的白色骺線（顯示臨時下化帶因鈣的累積而加厚）、骺線之下靠近骨幹的部分出現全寬度的黑色縫或側角的黑色點，或一三角形的缺損（顯示不同程度的骨質稀疏，在x線片上為透亮的縫或點），為本病特徵。
　　病程進展，可見以下幾種變化：①骨皮質變薄，骨小梁結構萎縮，導致骨幹透明度增加，如毛玻璃樣；②上述的稀疏點或稀疏縫增大，成為全寬度的黑色帶，可稱為“壞血病帶”；③骨化骨骺的中心亦如毛玻璃樣，其周圍繞以明顯的白色環線，與骨幹端相近處最為稠密；④在骨骺端兩側線與增厚的骺線相連處，出現細小骨刺，由於它的位置伸向側面，稱為“側刺”（lateral spur）；⑤骨膜下出血處的陰影，使受累的長骨形如杵狀或梭狀，有時在長骨的兩個遠端出血，則形成啞鈴狀，經治療後其輪廓更較清楚；⑥在嚴重病例，還可出現骨骺與骨幹分離和錯位；⑦肋骨前端增寬，其頂端圓突如壓舌板狀，易與佝僂病肋骨的杯狀末端相區別。
　　3.實驗室所見 實驗室檢查對壞血病診斷的幫助遠不如x線檢查的簡捷。①禁食後血漿的維生素c濃度＞6mg/l（0.6mg/dl），可排除壞血病。但較低的濃度也不能證實壞血病的存在，臨床診斷往往與血漿維生素c的濃度並不平行。標本必須在收集後的48小時內測定。②透過草酸處理的血液經過離心沉澱出現的白細胞-血小板層（血塊黃層），測定其抗壞血酸濃度，是一較好證實維生素c缺乏的方法。其濃度正常值為280～300mg/l（28～30mg/dl），當其含量降到零值，雖無臨床症狀，亦表明為隱性壞血病。③另一較好的方法是耐受試驗，用抗壞血酸20mg/kg置於生理鹽水製成4%溶液，靜脈注射。如4小時後尿標本維生素c量＞15mg/l（1.5mg/dl），可以排除壞血病。④維生素c缺乏時，24小時尿所含維生素c減少（正常值為20～40mg），雖大量補充維生素c，亦不能使尿中維生素c的含量達到正常，因體內各組織都需要補充，餘量可由尿排出，直到全身已達飽和，血液中含量增多之後，過剩的維生素c才由尿中排出。⑤此外，非特異性氨基酸尿見於壞血病，但血氨基酸值仍屬正常。酪氨酸負荷試驗可見壞血病嬰兒排洩的代謝產物與未成熟兒所排洩者相類似。毛細血管脆性試驗在隱性壞血病可能為陰性，顯性壞血病則試驗為陽性。血清鈣、磷正常，鹼性磷酸酶活力減退，數值下降，與活動佝僂病所見相反。晚期有明顯貧血，一般為小細胞性，當葉酸代謝受障礙時，可出現大細胞貧血。
　　4.治療試驗 壞血病用維生素c治療有特效，可用以協助診斷。