心臟三尖瓣狹窄

　　一、定義

　　三尖瓣狹窄是指三尖瓣的病損引起心臟在舒張期血液自右房流入右室時出現梗阻，單獨三尖瓣病變極少，多與二尖瓣病並存。

　　二、病因

　　最常見是風溼性，少見原因有類癌性病變，心內膜彈力纖維增生症和右房粘液瘤。

　　三、病理生理

　　風溼熱治癒後遺留有三尖瓣交界處粘連，但瓣葉增厚不明顯。三尖瓣交界處均有粘連，則呈隔膜狀，風溼性者常伴關閉不全。正常三尖瓣口上下舒張期壓差不明顯，三尖瓣狹窄後壓差大於０。７kpa（５mmhg）時，可出現大迴圈靜脈淤血現象。由於腔靜脈容積很大，阻力很低，右房淤血及壓力升高的症狀遠較二尖瓣狹窄為輕，右房室間壓力差，很少超過２。０kpa（１５mmhg）。與二尖瓣狹窄同時存在時，右心排血量減少，能緩解二尖瓣狹窄所引起的肺動脈高壓，減輕肺淤血，呼吸困難反而改善。

　　四、臨床症狀與體徵

　　有氣短、疲勞及腹部不適等自覺症狀。頸靜脈平均壓升高，伴明顯a波及ｙ支下降緩慢。可有肝大，腹水及全身水腫，胸骨左緣可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，可有收縮期前增強，有時雜音延伸到心尖部，可有震顫，肝臟收縮期前波動。

　　五、診斷

　　１、患者出現 靜脈淤血的表現及自覺症狀較輕，胸骨左緣３－５肋間有低調的舒張中、晚期隆隆樣雜音，右側臥位深吸氣時增強。

　　２、心電圖ｐ avf增寬振幅高，合併三尖瓣關閉不全時可同時有右室肥厚圖型。

　　３、右心導管檢查，三尖瓣舒張期出現跨瓣壓力階差，右房壓增高。

　　４、超聲心動圖檢查 ｍ型：顯示三尖瓣前葉於舒張期平斜型下降，ｅｆ斜率減小。二維超聲：三尖瓣舒張期園隆狀，瓣葉增粗，回聲增強，開放受限，其開放幅度小於三尖瓣環的直徑。多普勒超聲：在三尖瓣右室側可記錄到舒張期湍流。

　　５、ｘ線心相 右房明顯增大，肺動脈不擴張，肺血不多。

　　六、治療

　　輕中度的三尖瓣狹窄可行經皮球囊三尖瓣擴張術，器質性三尖瓣狹窄較嚴重時或做外科三尖瓣分離術，或瓣膜置換術，合併關閉不全也可考慮直視下作三尖瓣修補術。