橫位難產產前產後的治療

　　橫位難產是一種高危病，讓女性在心理上有很大的壓力。怎麼消除這種心理恐懼呢?橫位難產產前產後的治療給女性指引了一條光明的道路!

一、產前治療

　　橫產式為異常產式，除早產兒，死胎，浸軟兒的胎體極度摺疊而自然娩出外，一般足月活胎兒能夠自然娩出者極為罕見，因分娩困難，母子均有很大危險，因此，對橫產式必須積極處理，進行搶救工作。

　　1、加強產前檢查，避免發生橫位，或在產前檢查時一經發現橫位，應及時糾正，對腹壁鬆弛者包紮腹帶支援腹壁，妊娠發現橫位，必須查明原因，如有無骨盆狹窄，阻滯胎頭入盆的原因，根據情況可做外倒轉術，或指導臥位糾正胎位，提前收入住院，可及時手術結束分娩。

　　2、妊娠後期發現肩先露，糾正方法同臀先露，無效時可試行外倒轉術轉成頭先露，幷包扎腹部固定胎頭，若失敗，應提前住院待產。

　　3、已臨產者，胎膜未破，宮口未開者，仍可實行外倒轉術;如已破膜，應立即行陰道檢查，如宮口未開全，胎兒良好，可行剖宮產，如宮口開大，可在***麻醉下行內倒轉術(圖10)，然後按宮口開大情況來決定是否立即牽出一足，如為早產兒等宮口繼續開大再牽出胎兒，即以內倒轉術及臀牽引術結束分娩，現在產科觀點，如已確診為橫位，均提前入院做選擇性剖宮產手術，預後良好。

　　4、忽略性橫位，宮壁緊包胎體，不宜做倒轉術，以免造成子宮破裂，如胎兒已經死亡可在***深麻醉下行斷頭術(圖11～15);如胎兒良好，可行剖宮產手術，但在術前應給予治療性短暫的休息，輸血，輸液及預防感染的措施之後，再施行手術產，如果因忽略性橫位伴有宮腔感染者，在剖宮產的同時可行子宮切除術，切斷感染源為好。，

　　5、如子宮破裂，應緊急搶救取出胎兒，如裂口新鮮，完整，產婦又無子女，在家屬要求下可做修補術，如果子宮破裂時間長，裂口又大，又不整齊，且有感染者，應行子宮切除。

　　6、如產婦合併有出血休克，應積極輸血輸液並給予抗生素，病人穩定後手術較為安全。

　　7、分娩期不同狀況的不同方法治療

　　(1)足月活胎伴有其他產科指徵如骨盆狹窄，子宮畸形，前置胎盤，臍帶纏繞或過短，既往有剖宮產史等，應於臨產前行擇期剖宮產。

　　(2)初產婦足月活胎，臨產後行剖宮產術。

　　(3)經產婦足月活胎，一般情況下行剖宮產術;若宮口開大>5cm，破膜不久，羊水未流盡，可在***深麻醉下行內倒轉術轉為臀先露，待宮口開全助產娩出。

　　(4)雙胎妊娠足月活胎：雙胎妊娠陰道分娩時，第一胎娩出後未及時固定第二個胎兒，因宮腔容積驟然變小易使第二胎變成肩先露，此時可行內倒轉術，以臀先露結束分娩。

　　(5)出現先兆子宮破裂或子宮破裂徵象時，不論胎兒是否存活，均應立即行剖宮產搶救產婦生命。

　　(6)胎兒已死，無先兆子宮破裂徵象，若宮口近開全，在全麻下行斷頭術，碎胎術或除髒術，術後常規檢查軟產道有無損傷，若有應及時修補，並預防產後出血和產褥感染。

(二產後治療

　　1.對母體的影響

　　易致宮縮乏力和產程延長，可使母體手術產率及出血，感染率增加;胎肩對前羊膜囊壓力不均易致胎膜早破;若形成嵌頓性肩先露則直接阻滯產程，有可能形成病理縮復環，導致子宮破裂。

　　2.對胎兒影響

　　胎膜早破伴臍帶或上肢脫垂，可導致胎兒窘迫甚至死產，足月活胎若形成忽略性肩先露，增加手術助產難度，胎兒損傷機會增加。

　　3.其他方面的表現

　　橫產式在孕末期產前檢查發現時，可早期住院治療，提前做選擇性剖宮產手術，母子預後良好，如系忽略性橫位，已屆臨產多時，則母子可能危險，產婦多死於休克，出血，感染，胎兒多因缺氧而死亡或因胎兒胸腹部受壓，胎盤早剝，血迴圈停止，臍帶脫垂而死亡。

　　橫位難產，不要給自己太大的壓力，用一顆積極地心勇敢地面對它!相信現在有了橫位難產產前產後的治療方法，會給大家有個正確的觀念感!