腦垂體瘤的治療措施

　　由於垂體瘤屬於腺瘤，本身對放療的敏感性較差，放療後將近70-80%的患者出現垂體功能低減，降低了患者的生活質量，所以放療只適用於手術殘餘、不能耐受手術、對藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術或藥物治療的患者。

　　藥物治療近年隨著藥物研發水平的不斷提高，激素分泌性垂體瘤的藥物治療有了長足的進步。

　　對於垂體泌乳素分泌型腫瘤，現在的觀點認為，90%以上的患者(無論是微腺瘤還是大腺瘤)都可以用多巴胺激動劑(短效製劑溴隱亭，長效製劑卡麥角林)控制PRL水平，使腫瘤的體積縮小。只有那些對該類藥物過敏或藥物不耐受、腫瘤壓迫導致的急性症狀需要急診手術解壓或患者不願意接受手術治療的泌乳素瘤病人，才選擇手術治療。在服用溴隱亭治療期間，應該逐漸增加溴隱亭的劑量，直到血清PRL水平降至正常水平以後，調整劑量長期維持治療。對於有生育要求的患者，應該在懷孕後停用溴隱亭。孕期定期複查視野，直至產後恢復溴隱亭的治療。對於懷孕後停用溴隱亭出現流產或死胎的患者，應該堅持服藥，直到生產後調節溴隱亭的劑量。已經有大量的臨床經驗證明，孕婦服用溴隱亭期間所生的小孩尚未見明顯的畸形和智力的障礙。

　　目前對垂體瘤的治療還是以手術為主，輔以藥物治療、放射治療、伽馬刀。藥物主要是溴隱停，療效還不是很肯定，且價錢也較貴，一片藥要幾塊錢。只要刀開得好，絕大多數垂體瘤是能夠治癒的。垂體瘤的位置在鞍區，周圍有視神經、頸內動脈、下丘腦等重要神經結構，所以手術還是有一定風險的。當然，每個垂體瘤病人的風險也各有差異。一般長得越大，難度越大。所以，要開刀還是要找大醫院，找專家。 目前手術方法有經蝶竇，開顱和伽馬刀。

　　瘤體直徑大於3釐米與視神經粘連或視力受損的腫瘤可先行手術治療，手術必須達到視神經充分減壓，術後再行伽瑪刀治療，但是術後仍舊有可能復發，因此要細心調理並進行復查。

　　所有罹患垂體瘤治療的患者，都應該終身隨診。術前術後定期(每3-6個月)複查垂體前葉功能，必要時複查鞍區MRI，監控腫瘤的復發及生長情況。

　　隨著年齡的不同，垂體前葉激素分泌的水平各不相同，所以術後一年，應該根據患者的具體情況，每年做垂體激素的測定，根據情況替代已經低減的垂體激素。尤其是在有腎上腺皮質激素低減的患者，在應激的情況下(發熱、勞累、疾病等)應該將強的松的劑量(通常替代治療的劑量為2.5-7.5mg/d)增加至替代治療劑量的3-5倍，以防發生垂體危象。其他激素的替代劑量一般是甲狀腺激素(L-T4)50-150ug/天，並且要在腎上腺皮質功能正常的情況下開始替代治療較為安全。至於性激素的替代治療，在泌乳素瘤的患者，由於腫瘤為性激素依賴性，在藥物控制泌乳素水平的同時，並不主張性激素的替代治療。在其他原因導致的垂體功能低減的患者，補充男性激素時，應該監測血液中前列腺抗原(PSA)的水平，使之維持在較低的水平較為安全。垂體腫瘤手術或放療後導致的生長激素缺乏，在兒童可以表現為生長遲緩，在成人GH缺乏也會引起相應的臨床症狀(見垂體瘤的臨床表現)。兒童患者在確認腫瘤沒有復發的情況下，可以用GH促生長治療。在成人GH缺乏的患者，若是經濟條件允許，沒有已經存在的腫瘤或明確的其他腫瘤的家族史，也可以用GH替代治療。國外已經有成人GH替代治療10餘年的臨床經驗，國內在成人GH缺乏治療方面才開始起步。隨著GH製劑價格的下降，更多的成人GH缺乏的患者將會從中受益。

　　綜上所述，垂體瘤是可以透過手術、藥物和放療等多種方法治療，可以有效控制的一組神經內分泌的良性腫瘤性疾病，鑑於其生長部位的特殊性，在對患者進行診斷和治療的同時，應該針對患者垂體瘤性質的不同特點，在多科室(內分泌科、神經外科、放療科、眼科、放射影像科等)密切配合下，根據患者的不同需求，制定出個性化的治療方案。最終使患者的腫瘤得以切除，在終身隨診中，避免腫瘤的復發，儘量保全患者的垂體功能，使升高的分泌激素降至正常範圍，使降低的垂體激素替代至與年齡相匹配的正常範圍，提高患者的生存質量，延長患者的壽命。