咽部異物

　　【概述】

咽部異物是耳鼻喉科常見急症之一，易被發現和取出，如處理不當，常延誤病情，發生嚴重併發病。較大異物或外傷較重者可致咽部損傷。

【診斷】

詳細詢問病史和分析症狀可以初步診斷。大多數病人有異物嚥下史並在查體時發現異物，部分病人開始有有刺痛，檢查時未見異物，可能是粘膜擦傷所致，此症狀一般持續時間較短。對於疼痛部位不定，總覺咽部有異物存留，發生數日後來就診者，應注意與咽異感症或慢性咽炎相鑑別。

頸部x線透視、攝片和吞鋇檢查可以判斷有無異物及併發病的存在。

【治療措施】

口咽部異物，如扁桃體、咽側壁較小的異物，可用鑷子夾出。位於舌根、會厭谷、梨狀窩等處的異物，可在間接或直接喉鏡下用異物鉗取出。鼻咽部異物須先用探針觸診和x線檢查，以確定異物位置、大小、形狀和硬度，然後牽引軟顎，以後鼻孔彎鉗取出異物。取出時應採取仰臥低頭位，以防異物墜入下呼吸道或被嚥下。已發生咽部感染者應先用抗生素控制炎症，再取出異物。已有咽旁或咽後膿腫形成者，經口或頸側切開排膿，取出異物。

【病因學】

1.飲食不慎，將未嚼碎的食物或混雜在食物中的魚刺、肉骨、果核等嚥下所致。

2.兒童嬉戲，將小玩具、硬幣等放入口內，哭、笑、跌倒時異物墜入喉咽部。

3.老年人咽部感覺較差，牙齒脫落，咀嚼不充分，易發生此病。

4.精神病患者、昏迷、酒醉、癲癇發作、嚥肌癱瘓、自殺、麻醉未醒時可將異物嚥下。

5.頭頸部外傷時，彈片等異物存留於咽腔。

6.手術中止血紗條、棉球、縫針等誤留於鼻咽部、扁桃體中。

【臨床表現】

1.鼻咽異物較少見。多見於小兒、外傷或手術中的意外。病史多不詳，常有鼻阻塞症狀，鼻涕帶臭味，可有不明原因的發燒等症狀，可併發咽鼓管炎、中耳炎等，檢查易疏忽而漏診。

2.口咽異物常見。異物多存留於扁桃體、舌根或會厭谷，常為細小的異物，易刺入組織內或隱藏於不易查知之處。症狀因異物種類及刺入部位不同而異，常自覺咽喉刺痛，吞嚥時加劇，多避免轉動頸項，病人能指出疼痛所在部位。

3.喉咽異物多見於梨狀窩或環後。症狀同口咽異物，因異物較大，多有嚥下困難；刺激喉粘膜，可有發癢、咳嗽，甚至引起喉粘膜水腫、血腫等，如阻塞喉入口，可有窒息的危險。有時因嗆咳、吞嚥、嘔吐等動作使異物被吐出或嚥下。

檢查以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發現異物，異物存留於鼻咽部時間較長者可見鼻腔內有膿涕，粘膜充血或在下甲後部見膿性物，如異物刺入、刺傷咽部組織可有瘀血、血腫等，時間較長時刺入處的周圍組織常有炎性表現。較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區，若將喉頭或氣管朝此區推壓，則疼痛加重。

【併發症】

異物所致的外傷或未能及時取出者要導致喉水腫，咽、頸部膿腫，皮下膿腫，吸入性肺炎，縱隔炎，敗血症，大出血等嚴重併發病。

【預防】

同呼吸道異物。若已發病，切不可盲目用手指挖取，或企圖吞嚥蔬菜、饅頭等壓下異物，避免造成嚴重後果。

【預後】

口咽異物一般無不良後果，咽喉異物的死亡率小於1%。