詳解高滲性非酮症糖尿病昏迷的病理變化

高滲性非酮症糖尿病昏迷的發病基礎首先是病人已有不同程度的糖代謝障礙，基本病因是胰島素不足和脫水，在某種誘因作用下，使原有糖代謝障礙加重，胰島對糖刺激的反應減低，胰島素分泌減少，肝糖原分解增加，血糖顯著升高。嚴重的高血糖和糖尿引起滲透性利尿，致使水及電解質大量自腎臟丟失，由於患者多有主動攝取水能力障礙和不同程度的腎功能損害，故高血糖，脫水及高血漿滲透壓逐漸加重，最終導致高滲，即HNDC狀態，正常血漿滲透壓維持在280～300mmol/L，其中主要靠血Na+提供，但當血糖明顯增高時也會引起血漿滲透壓升高。

HNDC時，高血糖和高尿糖造成滲透性利尿，尿滲透壓約50%由尿液中葡萄糖來維持，故患者失水常遠較電解質丟失嚴重，加之患者多有主動攝水以維持體內水平衡能力下降及腎功能不全，致使高血糖和脫水更加嚴重，後者加之常伴低血鉀，一則能引起皮質醇，兒茶酚胺和胰高糖素的分泌增加，另則進一步抑制胰島素的分泌，繼續加重高血糖，形成惡性迴圈，最終導致HNDC發生。

糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。

糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合徵。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。

臨床以高血糖為主要標誌，久病可引起多個系統損害。病情嚴懲或應激時可發生急性代謝紊亂如酮症酸中毒等。