糖尿病傷肝不可輕視

　　哪些是常見的糖尿病相關性肝損傷?

　　1.糖尿病患者易患病毒性肝炎。患病率約為正常人的2～4倍。其原因可能是：①糖尿病患者常需注射胰島素和監測血糖，這大大增加了感染病毒的機會;②糖尿病患者對病毒的易感性增強;有研究顯示，血糖控制不好的糖尿病可促進慢性病毒性肝炎發生肝硬化和肝癌;糖尿病患者原發性肝癌的發生率約為正常人的4倍，所以有人認為糖尿病是低發地區肝癌的重要危險因素。

　　2.糖尿病發生的非特異性肝酶學異常。因為糖尿病患者微血管病變及微迴圈障礙，可累及機體各臟器缺血缺氧，肝臟也不例外，缺血可引起肝細胞內二氧化碳蓄積、酸中毒、氧供減少、氧消耗增加，使肝臟轉氨酶活性增加，膽紅素代謝紊亂，重者可引起肝細胞壞死，尤其是當合並糖尿病酮症酸中毒時更易發生肝臟損害。

　　3.糖尿病與脂肪肝的關係更為密切。糖尿病患者有21%～78%伴有脂肪肝。在引起脂肪肝的所有病因中，糖尿病佔第三位，僅次於肥胖與飲酒。常見臨床表現有乏力、肝腫大，肝區不適和觸痛，25%左右有脾腫大，但腹水罕見。肝功能酶學指標可正常或輕度異常，血清總膽紅素、白蛋白和球蛋白一般正常，除非發生明顯的脂肪性肝炎和失代償期肝硬化。

　　4.其他：包括口服降糖藥物引起的肝臟損害;繼發於膽管感染的肝臟損害等。

　　糖尿病合併肝損害時的臨床特點

　　結合臨床觀察及文獻報道可以發現：

　　(1)肝損害表現為膽紅素、肝酶升高及白蛋白下降，但大多數均為輕度異常，僅少數明顯異常;

　　(2)良好的血糖控制，有助於肝功能較快恢復正常。

　　(3)有關肝損傷的臨床症狀輕微、不典型，最常見症狀為糖尿病及肝損害共同存在的症狀，消瘦、乏力，有部分患者由多食易飢，併發肝損害後轉為厭食，少數患者有噁心、嘔吐、腹脹、腹痛等症狀;

　　(4)體徵少，一般無蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、肝病容等，發生肝硬化時才有這些體徵，而且肝質地較硬，可有或無觸痛;控制良好的糖尿病患者9%肝腫大，未控制者60%肝腫大，在酮症時為100%;