維生素C缺乏症

　　維生素c缺乏症又稱壞血病；是由於人體長期缺乏維生素c( 抗壞血酸)所引起的出血傾向及骨骼病變的疾病。本病多見於嬰幼兒。

　　維生素c為水溶性，人體自身不能合成，需由食物供給，維生素c廣泛存在於新鮮水果和綠葉蔬菜中。烹調時加熱、遇鹼或金屬，易被氧化分解失去活性。蔬菜切碎、浸泡、擠壓、醃製，也致維生素c損失。母乳中維生素c含量與乳母膳食有關( 正常含4～6mg／d1 )，一般可滿足嬰兒生理需要。穀類及牛乳中含量極少，經煮沸後則大多被破壞。

　病理生理

　　維生素c主要功能是起還原劑作用及參與重要的羥化反應。最重要的是對脯氨酸的羥化作用，能促進脯氨酸轉變為羥脯氨酸，後者對膠原合成起重要作用。當維生素c缺乏時，膠原合成障礙，引起毛細血管通透性增加，發生出血現象，並阻礙骨化過程，使成骨細胞不能形成正常骨樣組織，軟骨內骨化障礙。因鈣鹽在基質內沉著不受影響，致臨時鈣化帶增厚，而骨骺端骨質脆弱，易發生幹骺脫位或分離，而骨質吸收繼續進行，因而出現普遍性骨質疏鬆與萎縮。此外，牙骨基質形成障礙，牙質發育不良，且易鬆動、脫落。

　　維生素c可使三價鐵還原為二價鐵，促進食物鐵的吸收和鐵蛋白的儲存。還可使葉酸還原為具有活性的四氫葉酸，促進紅細胞成熟和增殖，故維生素c缺乏時，易致貧血。

　　維生素c尚可促進機體應激能力和免疫功能。

病　因

(一) 攝入不足

　　乳母膳食長期缺乏維生素c，或以牛乳或單純穀類食物長期人工餵養，而未新增富含維生素c輔食的嬰兒，則易患本病。

　(二) 吸收障礙

　　慢性消化功能紊亂，長期腹瀉等可致吸收減少。

(三) 需要量增加

　　嬰兒和早產兒生長髮育快，需要量增多；患感染性疾病，嚴重創傷等消耗增多，需要量亦增加，若不及時補充，易引起缺乏。

臨床表現

　　多見於6個月至2歲的嬰幼兒，母孕期攝入足量維生素c，則生後2～3個月嬰兒體內儲存的維生素c可供生理需要，若孕母患本病，則新生兒出生後即出現症狀。

(一) 一般症狀

　　維生素c缺乏約需3～4個月方出現症狀。早期表現易激惹、厭食、體重不增、面色蒼白、倦怠無力，可伴低熱、嘔吐、腹瀉等，易感染或傷口不易癒合。

(二) 出血症狀

　　常見長骨骨膜下、面板及粘膜出血，齒齦腫脹、出血，繼發感染區域性可壞死。亦可有鼻衄、眼眶骨膜下出血可引起眼球突出。偶見消化道出血、血尿、關節腔內出血、甚至顱內出血。

　(三) 骨骼症狀

　　長骨骨膜下出血或骨幹骺端脫位可引起患肢疼痛，尤其當抱起患兒或換尿布時大聲哭叫。因肢痛可致假性癱瘓，患肢呈固定位置，呈“蛙腿”狀。患肢沿長骨幹腫脹、壓痛明顯，微熱而不發紅，也絕不延及關節。

　　肋骨、軟骨交界處，因骨幹骺半脫位可隆起，排列如串珠，稱壞血病串珠，可出現尖銳突起，內側可捫及凹陷，因而與佝僂病肋骨串珠不同，後者呈鈍圓形，內側無凹陷。因肋骨移動時致疼痛，呼吸可表現淺快。

(四) 晚期常伴貧血 　一般為小細胞性貧血，當葉酸代謝障礙時，可出現巨幼紅細胞性貧血。