周圍性面癱的鑑別診斷

　1、貝爾面癱：診斷主要是排除診斷，目前的診斷標準為：（1）面部表情肌的完全或不完全癱瘓；（2）突發性；（3）排除中樞神經系統、後顱窩、耳、腮腺等疾病。

2、ramsay hunt綜合徵：是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的多發性神經病變，表現為突發性周圍性面癱；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓皰疹；可能有聽力下降、聽覺過敏、耳鳴、眩暈等。其他全身表現有發熱、口唇皰疹、淋巴結腫大、horner綜合徵、頸部面板感覺遲鈍等。其中“面癱、耳痛、皰疹”被視為ramsay hunt綜合徵的三聯徵。與貝爾面癱比較，ramsay hunt綜合徵面癱嚴重、預後較差。值得注意的是，當ramsay hunt綜合徵皰疹出現較面癱晚時容易與貝爾面癱混淆。

3、急慢性中耳乳突炎：其中2～5%的患者可出現面癱，是由於炎症對神經的侵犯以及膽脂瘤或肉芽對神經的壓迫所致，這類面癱起病急緩不一。根據病史、體檢、聽力學與影像學檢查可以明確診斷。

　　4、外傷性面癱（包括手術所致）：根據損傷程度和部位可能表現為即刻或延遲、完全或非完全性面神經麻痺，透過病史及影像學檢查可以明確診斷。

　5、橋小腦角、顳骨、側顱底、腮腺的良惡性腫瘤可以造成面神經麻痺，面癱表現為以下特徵要高度懷疑腫瘤：（1）超過3周的進展性面神經麻痺；（2）6月內面神經功能沒有恢復跡象；（3）出現面肌痙攣；（4）長時間的耳、面疼痛；（5）伴隨其他顱神經功能障礙；（6）同側的複發性面癱；（7）個別面神經分支功能正常。面神經腫瘤主要為神經鞘膜瘤和神經纖維瘤，二者比例為10:1，75%的患者出現面癱，大多表現為進行性面神經麻痺，少數為突發性，此外可能伴有耳聾、耳鳴、眩暈、面肌痙攣等。聽神經瘤除造成耳聾、耳鳴、眩暈外，少數患者也會出現面神經麻痺。良性腮腺腫瘤很少發生面癱，惡性腮腺腫瘤可引起面癱，面癱多為緩慢進展。先天性膽脂瘤、頸靜脈球體瘤也會造成面癱。以上腫瘤所致面神經麻痺透過影像學檢查可明確診斷。

　　6、lyme病：是蜱媒傳播的多系統受累的傳染性疾病，病原體為伯氏包柔螺旋體（borrelia bargdorferi），主要表現為遊走性面板紅斑、心臟傳導阻滯、關節腫脹、腦膜炎等，10%的患者出現面神經麻痺，其中1/4為雙側麻痺。透過接觸史、血清病原體檢測以及抗伯氏包柔螺旋體抗體檢測可以明確診斷。

　7、melkersson-rosenthal綜合徵：多為散發病例，也有家族性報道。主要表現為口唇腫脹、舌皺褶和麵神經麻痺，表現為突發性周圍性面神經麻痺，可為單側或雙側，常反覆發作。

8、格林巴利綜合症：可出現周圍性面癱，多為雙側性，對稱性肢體癱瘓和腦脊液蛋白－細胞分離現象是其特徵性表現。