診斷葡萄膜惡性黑色素瘤

　　葡萄膜惡性黑色素瘤(maligment melanoma of uveal)，是成年人中最多見的一種惡性眼內腫瘤，在國外其發病率佔眼內腫瘤的首位，在國內則僅次於視網膜母細胞瘤，居眼內腫瘤的第二位。此瘤的惡性程度高，易經血流轉移，在成年人中又是比較多見，在臨床工作中易和許多眼底疾病相混淆。因此，在眼科臨床工作中應予充分重視。此病以中年以上患者為多。眼後極部是好發部位，向前則發病率依次遞減。

　　診斷依據

　　1、脈絡膜惡性黑色素瘤，早期症狀有視物變形、變小、中心暗點以及屈光度的改變(遠視持續增加)，也是重要的臨床表現，足以證明視網膜下有一個實質性腫物在持續增大。邊緣部脈絡膜黑色素瘤早期可無明顯症狀，視網膜脫離後，則出現相應的視野缺損。位於上方邊緣部黑色素瘤很特殊的一點，是在病程早期就會合並黃斑部扁平型視網膜脫離。如不擴瞳詳細檢視周邊部眼底，容易誤診。

　　2、由於脈絡膜黑色素瘤多起源於睫狀神經，眼底病變可同時合併瞳孔異常(相應部的瞳孔無反應，不易散大或不呈正圓)，或在角膜相應部位出現扇形感覺減退區。

　　3、血流回流障礙或區域性腫瘤壞死而引起鞏膜炎，表現為侷限性鞏膜充血。鞏膜內外有肉芽組織增生。

　　4、眼球疼痛。疼痛的原因可由繼發性青光眼或腫瘤壞死誘發眼炎(葡萄膜炎或眼內炎)所引起，少數則由於腫瘤浸潤或壓迫睫狀神經節所致。

　　5、前房或玻璃體出血因腫瘤壞死所導致。

　　6、眼球突出，腫瘤向球后蔓延所引起。

　　7、鞏膜透照試驗：在鑑別診斷上有較大的使用價值。在炎症病變、黃斑盤狀變性，脈絡膜轉移癌或脈絡膜血管瘤，均可透光;而在脈絡脈黑色素瘤，一般是不透光的。

　　8、b型超聲診斷儀掃描：b型超聲波檢查具有重要的參考價值，對屈光介質混濁病例更有幫助。腫瘤表現平滑蘑菇狀突出;腫瘤超聲波的後面有回聲陰性區(聲影)，脈絡膜凹陷。

　　9、熒光眼底血管造影

　　(1)視網膜血管與腫瘤血管同時出現雙重迴圈。

　　(2)早期無熒光顯影，晚期熒光增多，顯高低熒光混雜的斑駁形態。

　　10、同位素32磷吸收試驗陽性。

　　11、ct、磷共振檢查也有助於診斷。