急性心包炎治療措施

　　急性心包炎及時有效治療包括原發病的病因治療和解除心臟堵塞的對症治療，可望獲得痊癒。部份病例可遺留心肌損害或發展成縮窄性心包炎。

（一）一般可採用全身抗生素治療　心包穿刺抽出膿液和心包腔內注入抗生素。穿刺方法有兩種：①胸骨左旁途徑；病員取半臥位，左前胸消毒鋪巾，區域性麻醉下於前胸左側第四成第五肋間距胸骨2～3cm處刺入穿刺針。向後內方推進，推入時抽吸注射器，抽到膿液時停止推入，避免損傷心臟和冠狀血管。抽液不宜過快，在抽液後可將適量抗生素注入心包腔內。②劍突下左肋緣下途徑：病人採取半臥位，於下背部墊一薄枕，消毒鋪巾。局麻下用長10cm的穿刺針，從劍突和左肋緣間的尖角處插入。針和腹壁呈45°角向上後內推進，同時吸引注射器，直至心包腔內抽出膿液。胸骨左旁途徑易穿破胸膜和汙染胸腔，並有刺傷冠狀血管的可能，劍突下左肋緣途徑方便安全。為了預防損傷心臟，可將心電圖胸前導聯夾在穿刺針根部，連續記錄心電圖，當針尖與心臟表面接觸時，qrs波變為倒置，而穿刺針退出時qrs波恢復正常。

（二）心包腔引流術　穿刺排膿後心包腔積膿和毒血癥狀未見減輕或膿液稠厚，穿刺排膿困難，應採用心包切開引流術。採用胸骨左旁弧形切口，切除第4、5肋軟骨後向外側推開胸膜。切開心包前需穿刺確診後用十字形切口切開心包膜並切除一塊心包活檢，吸淨膿液後再用手指分離間隔的膿腔和放橡皮條引流膿液。此外也可採用劍突下心包引流術。一般引流通暢可在4～6周癒合。