急性心包炎的診斷和鑑別診斷

　　在可能併發心包炎的疾病過程中，如出現胸痛、呼吸困難、心動過速和病因不明的體靜脈淤血或心影擴大，應考慮急性心包炎可能。在心前區聽到心包摩擦音，心包炎診斷即可成立。心包心肌炎常伴有心功能異常、心肌損傷標記物、肌紅蛋白和腫瘤壞死因子升高，可聽到第3心音，j-st段抬高，超聲影像和mri可顯示心臟結構變化，心包膜／心內膜心肌活檢是主要診斷依據。

　　滲液性心包炎心影擴大應與其他原因引起的心臟擴大鑒別。病毒性心包炎的胸痛應與心肌梗死相鑑別。

　　急性心包炎診斷後，尚需進一步明確其病因診斷，為治療提供方向。主要病因型別有：

　　1.病毒性心包炎

　　病毒性心包炎（virus pericarditis）是一種漿液纖維蛋白性心包炎，由於病毒直接感染、自身免疫應答（抗病毒或抗心臟）引起的炎症。發病前數週常有上呼吸道感染史，起病急劇。臨床特徵：劇烈胸痛、發熱，約在70％的患者中可以聽到心包摩擦音，心包滲液一般為小量或中等量，很少產生嚴重心包壓塞症狀。檢查常有血沉加快、白細胞升高、心電圖st段抬高、x線心影增大。如果心肌受累，可形成急性心肌心包炎。本病可自行痊癒，以對症治療為主，包括臥床休息、止痛劑及鎮靜劑等，糖皮質激素可有效地控制症狀。

2.結核性心包炎

　　結核性心包炎（tuberculous pericarditis）由氣管，支氣管周圍及縱隔淋巴結結核直接蔓延而來，臨床上少數患者找不到原發病灶。臨床表現除結核病的全身表現外，患者有倦怠、體重減輕、食慾不振、低熱盜汗、呼吸困難及心包積液體症等，胸痛和心包摩擦音少見。心包積液為中等或大量，呈漿液纖維蛋白性或漿液血性。未經治療的結核性心包炎幾乎全部發展為縮窄性心包炎，經過系統抗結核治療的患者近半數可發展為縮窄性心包炎。