如何治療有器質性心臟病持續性室速？

　　持續性室速是指發作時間超過30 秒，需藥物或電覆律始能終止常伴有明顯的血流動力學障礙與心肌缺血。多有低血壓、氣促、暈厥、心絞痛等臨床症狀。由器質性心臟病引起的持續性室速常為惡性心律失常，其治療原則為：

　　①發作期應立即終止室速發作：室速患者若無明顯的血流動力學障礙，首先給予靜脈注射利多卡因、胺碘酮、普魯卡因胺或普羅帕酮等抗心律失常藥物，同時靜脈持續滴注。利多卡因的特點為對急性心肌梗死引起的持續性室速療效好，其半衰期短，失效時應改用其他藥物；胺碘酮的特點為安全有效，適應證廣；普魯卡因胺和普羅帕酮應用於心功能正常者。血流動力學不穩定或藥物不能終止者，應改為直流電覆律。

　　②努力進行病因治療和驅除誘因，如糾正缺血、升高血壓、維持電解質平衡等。

　　③室速復律後應選用或聯合應用胺碘酮、β受體阻滯劑、索他洛爾、美西律等抗心律失常藥物以預防復發，胺碘酮可顯著減少心肌梗死後患者的心律失常或猝死的發生率，療效最好。

　　④對反覆頻繁發作、血流動力學不穩定、藥物防治室速療效不好者應及時置入埋藏式心臟復律除顫器，可明顯降低此類患者心律失常的病死率。

　　⑤對藥物預防室速療效不滿意、又無條件安裝埋藏式心臟復律除顫器者等，可試行經導管射頻消融術。其他如冠狀旁路移植手術對一些冠心病合併室速的患者也有效。