甲狀腺相關眼病縱覽

甲狀腺相關眼病俗稱甲亢突眼）是成人最常見的突眼病因。病情輕者僅有輕微的眼瞼退縮，重者眼球高度突出伴壓迫性視神經病變或暴露性角膜炎。早期難以診斷，後期眼病典型。上海長征醫院眼科程金偉

一、流行病學及病因學

甲狀腺相關眼病多成人發病，兒童罕見；女性患者是男性的5～8倍。

甲狀腺相關眼病是累及眼眶組織的自身免疫性炎症，病因不明。

二、臨床特徵

甲狀腺相關眼病甲亢突眼）常以眼部非特異性刺激症狀起病，隨之眼瞼退縮、遲落、腫脹，眼球突出。患者會感到早晨病情加重，日間減輕。大多數患者有甲狀腺功能異常的病史，但約30%患者起病的甲狀腺功能正常。

最初體徵很缺乏特異性，難以診斷。眼瞼退縮和遲落是有助於診斷的早期症狀。隨著病情發展，眼瞼水腫、眼球突出、運動障礙以及複視逐漸明顯。晚期出現壓迫性視神經病變導致視力下降和嚴重的角膜暴露。

眼瞼退縮

眼瞼遲落

結膜充血、水腫

眼球突出

壓迫性視神經病變

三、影像學檢查

甲狀腺相關眼病甲亢突眼）的影像學檢查CT或MRI）可顯示眼外肌肌腹肥大，而肌腱少受累。以下直肌最常受累，而後依次為內直肌、上直肌，外直肌很少累及。影像學檢查並非診斷所必須，但有助於不典型病例的診斷、視神經壓迫的評估，以便於手術和放療前後病情的充分了解。

四、病程

甲狀腺相關眼病甲亢突眼）患者的病程和嚴重程度差異很大。可以是持續數月的輕微炎症，無任何後遺症；亦可為嚴重的嚴重，經數月或數年導致高度突眼、複視和視力喪失。吸菸患者往往有更長、更重的病程。甲亢患者經放射碘治療可加重甲狀腺相關眼病甲亢突眼）的病情。

五、治療

甲狀腺相關眼病甲亢突眼）的早期活動期）治療主要是控制炎症，以減少瘢痕形成和避免病情嚴重發展。

全身應用激素可減輕炎症反應，但長期使用會有副作用，因此，主張短期大劑量）治療。

眼眶放療能有效控制病變的發展，但不能逆轉已有病損，臨床應用尚有爭議。

免疫調節劑利妥昔單抗）被嘗試阻斷甲狀腺相關眼病甲亢突眼）的自身免疫病程。

治療無效的甲狀腺相關眼病甲亢突眼）可以嘗試使用免疫抑制劑環磷醯胺）。

甲狀腺相關眼病甲亢突眼）的後期穩定期）治療以手術矯正為主，包括眼球突出、複視和眼瞼畸形。手術方法包括眼眶減壓和眼肌、眼瞼手術。

病情嚴重伴壓迫性視神經病變或角膜暴露者，應急診行眼眶減壓手術。

六、預後

甲狀腺相關眼病甲亢突眼）患者的預後多較好。但有些患者可能需要多次手術治療，歷時數年。

病情嚴重患者往往需要更長的治療週期。