白消安 - 西藥

白消安，西药名。常用剂型有片剂、注射剂等。为抗肿瘤药。用于联合环磷酰胺，作为慢性髓性白血病同种异体的造血祖细胞移植前的预处理方案。

成分

本品主要成分為1，4-丁二醇二甲磺酸酯。

性狀

（1）白消安片：糖衣片，除去糖衣後顯白色。 （2）白消安注射液：無色或幾乎無色的澄明液體。

適應症

白消安片： 用於慢性粒細胞白血病的慢性期，對缺乏費城染色體Ph2病人效果不佳。也可用於治療原發性血小板增多症，真性紅細胞增多症等慢性骨髓增殖性疾病。 白消安注射液： 用於聯合環磷醯胺，作為慢性髓性白血病同種異體的造血祖細胞移植前的預處理方案。

規格

（1）白消安片：0.5mg；2mg。 （2）白消安注射液：10ml：60mg。

用法用量

本品不同劑型、不同規格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫囑。 白消安片： 成人常用量：慢性粒細胞白血病，每日總量4-6mg/m²，每日一次。如白細胞數下降至20×10⁹/L則需酌情停藥。或給維持量每日或隔日1-2mg，以維持白細胞計數在10×10⁹/L左右。 白消安注射液： 1、本品應透過中心靜脈導管給藥，每次給藥需輸注2小時，每6小時一次連續4天，共16次。所有患者均應預防性給予苯妥因，因為已知白消安可透過血腦屏障並誘發癲癇。苯妥因使白消安的血漿AUC下降15%；而其它抗驚厥藥物則可能使白消安血漿AUC升高，從而增加肝靜脈閉塞症或癲癇發生的風險。如必須使用其他抗驚厥藥，則應監測血漿白消安的暴露程度（見藥物相互作用）。止吐藥應在第一次開始之前給予，並按一定計劃在整個用藥期間持續給藥。 2、按校準的理想體重給藥時，本品清除率的可預測性最好。若依據實際體重、理想體重或其他因子計算本品的劑量，則可能使消瘦、正常和肥胖患者之間的清除率產生顯著不同。在組成骨髓或外周血祖細胞移植預處理方案時，本品的成人劑量通常為0.8mg/kg，取理想體重或實際體重的低值，每6小時給藥一次連續4天（共16次）。對肥胖或特別肥胖的患者，本品應按校準的理想體重給藥。理想體重（IBW）的計算公式如下（身高cm，體重kg）：IBW（kg，男性）=50+0.91（身高cm-152）IBW（kg，女性）=45+0.91（身高cm-152）。校準的理想體重（AIBW）公式為：AIBW=IBW+0.25（實際體重-IBW）。 3、在骨髓移植前3天，本品第16次給藥之後6小時，給予環磷醯胺，劑量為60mg/kg，每次靜注1小時，每天一次共2天。

不良反應

白消安片： 1、可產生骨髓抑制。常見為粒細胞減少，血小板減少。嚴重者需及時停藥。 2、長期服用或用藥過大可致肺纖維化。可有面板色素沉著，高尿酸血癥及性功能減退，男性乳房女性化，睪丸萎縮，女性月經不調等。白內障，多型紅斑皮疹，結節性多動脈炎為罕見不良反應。曾有個別報道使用高劑量後出現癲癇發作；心內膜纖維化，並由此出現相應症狀；以及少見的肝靜脈閉鎖。 白消安注射液： 1、二甲乙醯胺（DMA），本品配方中的溶劑，曾在1962年，被作為潛在的癌症化療藥物研究。在I期試驗中，最大耐受劑量（MTD）為14.8g/m²/d，連用四天。按mg/m2計算，推薦劑量的每日本品中含有42%MTD的DMA。I期試驗中的劑量限制性毒性為肝臟毒性（表現為轉氨酶SGOT升高）以及神經系統毒性（表現為幻覺）。幻覺多在DMA給藥計劃完成一天後發生，並伴有腦電圖改變。本品推薦用於預處理方案的劑量為0.8mg/kg，每6小時一次共16次，而DMA發生幻覺的最低劑量為上述方案中含有的DMA量的1.9倍。其他神經毒性包括嗜睡、睏倦和精神錯亂。但對於在本品使用中觀察到的肝毒性和神經毒性，已很難確定DMA和/或其它合併用藥在其中相對的作用程度。用推薦劑量方案的本品治療，將在100%的患者中產生深度骨髓抑制，包括粒細胞缺乏、血小板減少、貧血或血液成分聯合缺乏。不良反應的主要資訊來源為本品的臨床試驗（n=61），以及從文獻中找到的高劑量口服白消安預處理隨機對照試驗資料。本品的臨床試驗：在本品的同種異體幹細胞移植臨床試驗中，所有患者均給予本品，每次0.8mg/kg，靜脈滴注2小時，每6小時一次，四天內共給16次，聯合給予環磷醯胺60mg/kg2天。接受這一劑量的可評價患者中，93%在第9次給藥時AUC維持在1500Mmin以下，通常認為在這一水平下可使肝靜脈閉塞症的發生風險最小。 2、以下部分描述了本品臨床試驗中有臨床意義的不良事件，不論是否由該藥物引起。 （1）血液系統：在推薦劑量方案下，本品使100%的患者發生深度骨髓抑制。研究中對大多數患者進行了重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）預防性給藥；造血祖細胞輸注後，中性粒細胞數恢復至≥500個/mm3的中位時間為13天，每個患者的血小板輸注中位次數為6，紅細胞輸注中位次數為4。報告有1例（2%）凝血酶原時間延長。 （2）胃腸道：胃腸道毒性很常見，通常被認為與藥物有關。僅少數被歸入嚴重毒性。同種異體移植臨床試驗至移植後28天時，92%的患者發生輕或中度噁心，95％患者出現輕或中度嘔吐，7%發生嚴重噁心。同種異體移植臨床試驗中，本品給藥期間（移植前7天至移植前4天）的嘔吐發生率為43%。26%患者發生3-4級口腔炎，2%患者發生3級食管炎。同種異體試驗中3-4級腹瀉的發生率為5%，輕中度腹瀉的發生率為75%。輕中度便秘發生於38%的患者，8%患者出現腸梗阻且其中2%為重度。44%患者報告了輕中度消化不良。2%患者出現嘔血。2%患者發生胰腺炎。24%患者有輕中度直腸不適。重度厭食見於21%患者而輕中度見於64%患者。 （3）肝臟：同種異體幹細胞移植試驗中，高膽紅素血癥發生於49%的患者。移植28天內有30%患者出現3/4級高膽紅素血癥，其中的5%為威脅生命的。6名患者的高膽紅素血癥與移植物抗宿主病有關，5名則與肝靜脈閉塞症有關。SGPT升高的3/4級升高見於7%患者。15%患者有輕中度鹼性磷酸酶升高。12%患者發生輕中度黃疸，6%患者出現肝臟腫大。 （4）肝靜脈閉塞症：已知肝靜脈閉塞症（HVOD）是移植前預處理的一種潛在併發症。參加同種異體研究的61名患者有5名（8%）發生HVOD，其中2名為致死性。 （5）移植物抗宿主病：同種異體研究中，移植物抗宿主病（GVHD）發生於18%的患者（11/16）；3%為重度，15%為輕中度。有3例（5%）因GVHD而死亡。 （6）水腫：79%患者出現某種形式的水腫，高血容量或體重增加；所有事件均報告為輕中度。 （7）感染/發熱：51%的患者經歷過1次或多次感染。1名患者患致死性肺炎，而3%患者的肺炎是威脅生命的。80％患者出現發熱，78%為輕中度，3%為重度。46%患者曾有寒戰。 （8）心血管系統：44%患者報告了輕中度心動過速。7名患者（11%）首次報告於本品給藥期間。其他的心律失常均為輕中度，包括心律不齊（5％）、房顫（2%）、室性早搏（2％）和III度傳導阻滯（2％）。輕或中度血栓形成見於33%患者，所有病例均與中央靜脈導管有關。36%患者報告了高血壓，其中3/4級為7%。11%患者報告了低血壓，3%患者為3/4級。25%患者報告有輕度的血管擴張（潮紅或熱性紅斑）。其它心血管事件還包括心肌肥大（5％）、輕度的心電圖異常（2％）、3/4級左心衰竭（1名患者，2％），中度的心包積液（2％）。這些事件大多是在用環磷醯胺後報告的。 （9）肺：25%患者發生輕度或中度呼吸困難，2%發生重度呼吸困難。1名患者（2%）出現重度過度通氣；另2名患者（3%）則為輕中度。分別有44%和28%的患者報告了輕度鼻炎和輕中度咳嗽。25%患者報告了輕度鼻出血。同種異體研究中，3名患者（5%）被證實發生肺泡出血，這3人均需機械通氣支援，最終均死亡；另1名患者，經電子胸腔鏡楔形活檢發現非特異性肺間質纖維化，並於移植後98天死於呼吸衰竭。其它肺不良事件均為輕或中度，包括咽炎（18%）、呃逆（18%）哮喘（8％）、肺不張（2％）、胸腔積液（3％）、低氧血癥（2％）、咯血（3%）和鼻竇炎（3%）。 （10）神經系統：報告最多的中樞神經系統不良事件為：失眠（84%），焦慮（75%），眩暈（30%）和抑鬱（23%）；除1名患者（1%）發生重度失眠之外，上述不良反應均為輕或中度。1名患者（1%）在HVOD繼發的多器官功能衰竭終末期，出現威脅生命的大腦出血和昏迷。其他重度不良事件包括：譫妄（2%），騷動不安（2%）和腦病（2%）。精神錯亂的總髮生率為11%，5%患者報告發生幻覺。同種異體研究中出現譫妄和幻覺的患者，其精神錯亂髮生在本品給藥完成時。在本品同種異體臨床研究中，睏倦總髮生率為7%，嗜睡發生率為2%。自身移植研究中，儘管給予了苯妥因預防，仍有1名患者在環磷醯胺給藥時出現癲癇發作。 （11）腎：21%患者血清肌酐輕中度升高。3%患者BUN升高，而3/4級升高的患者達2%。7%患者有排尿困難，15%有少尿，8%出現血尿。在同種異體臨床試驗中，有4例（7%）3/4級的出血性膀胱炎。 （12）面板：報告有皮疹（57%）和瘙癢（28%），兩類事件絕大部分為輕度。15%的患者輕度脫髮，2%為中度脫髮。10%患者報告了輕度皰疹，8%有輕中度斑丘疹。10%患者出現大皰，5%出現剝脫性皮炎。紅斑結節見於2%患者，痤瘡見於7%患者，8%患者發生面板褪色。 （13）代謝：67%患者出現高血糖，3/4級高血糖見於15%患者。77%患者有輕中度低鎂血癥；輕中度低鉀血癥有62%，而重度低鉀有2%；輕中度低鈣為46%，重度低鈣有3%，輕中度低磷有17%，低鈉血癥有2%。 （14）其他：報告的其它不良事件包括：頭痛（輕中度46%，重度5%）、腹痛（輕中度69%，重度3%）、虛弱（輕中度49%，重度2%）、非特異性疼痛（輕中度43%，重度2%）、過敏反應（輕中度24%，重度2%）、注射部位炎症（輕中度25%）、注射部位疼痛（輕中度15%）、胸痛（輕中度26%）、背痛（輕中度23%）、肌肉痛（輕中度16%）、關節痛（輕中度13%）以及聽力障礙（3%）。 （15）死亡：同種異體移植研究中，至移植後28天內發生2例死亡；另有6例死亡在移植後29天至移植後100天期間發生。 3、口服白消安文獻綜述。透過查閱文獻，找出四項相關隨機對照研究，評價了同種異體骨髓移植治療慢性髓性白血病時，含高劑量口服白消安的預處理方案（見“臨床研究”）。下表4總結了這些試驗中報道的安全性結果，試驗人群患各種血液系統惡性疾病（急性髓性白血病（AML）、慢性髓性白血病（CML）和急性淋巴細胞白血病（ALL））。

禁忌

1、本品有可能增加胎兒死亡及先天畸形的危險，因此在妊娠初期三個月內不能用此藥。 2、既往對此藥過敏的病人。

注意事項

白消安片： 1、慢粒白血病病人治療時有大量的細胞破壞，血及尿中尿酸水平可明顯升高，嚴重時可產生尿酸腎病。 2、對有骨髓抑制、感染、有細胞毒藥物或放療史的病人也應慎用。 3、治療前及治療中應嚴密觀察血象及肝腎功能的變化，及時調整劑量，特別注意檢查血尿素氮、內生肌酐清除率、膽紅素、丙氨酸轉移酶ALT（SGPT）及血清尿酸。 4、服藥應根據患者對藥物的反應、骨髓抑制程度、個體差異而調整劑量。 5、囑病人多攝入液體並鹼化尿液或服用別嘌呤醇以防止高尿酸血癥及尿酸性腎病的產生。 6、發現粒細胞或血小板迅速大幅度下降時應立即停藥或減量以防止出現嚴重骨髓抑制。 7、孕婦及哺乳期婦女用藥：本藥孕婦、哺乳婦女不宜服用。 8、藥物過量：沒有藥物可以對抗使用本藥過量。 白消安注射液： 1、一般注意事項：血液系統，使用推薦量本品時，深度骨髓抑制非常普遍。可表現為粒細胞缺乏，血小板減少，貧血或者這些情況的任意組合形式。應密切觀察患者，是否存在區域性或系統性感染以及出血症狀，應經常檢測患者的血液系統狀態。告知患者：應向患者解釋，發生繼發性腫瘤的風險可能升高。實驗室檢查：接受本品的患者需每天檢測全血細胞計數。包括細胞分類計數和血小板計數。監測需持續到確認移植成功為止。為監測肝臟毒性（該毒性可能預示肝靜脈閉塞證的發生）。應每天查血清轉氨酶，鹼性磷酸酶和膽紅素，一直持續到移植後28天。腎功能不全，未研究過本品在腎功能紊亂患者中的應用。肝功能不全，尚無本品在肝功能不全患者中的用藥經驗。其他：白消安可在許多器官中導致細胞生長異常。有報道，在淋巴結、胰腺、甲狀腺、腎上腺、肝、肺、和骨髓中，發現以巨大、深染的核為特徵的細胞學異常。這一細胞異常可以非常嚴重，以致於在解釋肺，膀胱、乳房和宮頸脫離細胞學檢查結果時，會發生困難。 2、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）孕婦：給予妊娠婦女白消安治療，可能損害胎兒。若在妊娠期間用藥，白消安可在家鼠、大鼠和兔子的後代中造成畸胎。畸形和異常包括體形、體重增長和肌肉骨骼系統的顯著變化。在妊娠大鼠中，白消安可造成雌性和雄性後代的不育，因白消安使後代的睪丸和卵巢中生殖細胞缺失。溶劑DMA，給予妊娠婦女時也可損害胎兒。大鼠中，在胎兒器官形成階段給予DMA400mg/kg/d（按mg/m²計算，大約為本品每日劑量中所含DMA的40%），引起顯著的發育異常，最突出的異常包括：全身性水腫，顎裂，脊柱發育異常，肋骨發育異常和心臟大血管的嚴重異常。關於白消安或DMA在妊娠婦女中的應用，尚無充分的嚴格對照研究資料，若在妊娠期間使用本品或患者在使用本品期間懷孕，應告知患者該藥對胚胎的可能危害。應告誡可能懷孕的婦女，在使用該藥期間避孕。 （2）哺乳期婦女：尚不清楚該藥在人乳汁中是否有分泌。因為許多藥物可自人類乳汁中分泌，而且人類和動物研究顯示白消安具有潛在致癌原性，因此應權衡該藥對哺乳期婦女的重要性，以決定是終止哺乳抑或終止用藥。 3、兒童用藥：尚不明確本品對兒童的安全性和有效性。有依據顯示白消安在兒童中清除率高於成人。因此，有必要針對兒童，開發不同的口服白消安劑量方案。本品在兒童中的藥代動力學研究正在進行中。目前尚未確定本品對兒童的推薦劑量。 4、老年用藥：本品臨床試驗的61名治療患者中，5名年齡在55歲以上（57-64歲）。此5人均達到骨髓清除並植入成功。 5、藥物過量：除造血祖細胞移植外，尚無任何已知的白消安解毒劑。若無造血祖細胞支援，推薦劑量的本品會造成白消安過量。主要的毒性為深度骨髓造血細胞減少/再生障礙和全血細胞減少，同時還可能影響中樞神經系統、肝、肺和胃腸道。應密切監察血液系統狀態，一旦有醫療指徵時，即應開始積極支援治療。曾報道一名體重18kg的4歲兒童，在一次性服用140mg的Myleran片劑後存活下來；另有一名2歲兒童，在計劃骨髓移植前無意中服用了超過正常量的白消安（2.1mg/kg；總劑量23.3mg/kg），但未發生不良後果；然而一次2.4g的急性劑量對另一名10歲男孩卻是致死性的。有報道白消安可以透過透析去除，因此一旦過量可以考慮透析；而且，白消安透過與谷胱甘肽結合而代謝，過量時也可考慮給予谷胱甘肽。

藥物相互作用

白消安片： 因為服用本品可增加血及尿中尿酸水平，故對有痛風病史的病人或服用本品後尿酸增高的患者可用抗痛風藥物。 白消安注射液： 1、伊曲康唑可使白消安的清除率降低25%或更多，並可使某些患者的AUC1，500Mmin。氟康唑以及5-HT3止吐劑恩丹西酮（Zofran）和格拉司瓊（Kytril）可以與本品合用。 2、苯妥因使白消安的清除率增加15%或更多，可能由於其誘導谷胱甘肽S轉移酶。本品的藥代動學力研究是在應用了苯妥因的患者中進行的。因此推薦劑量本品的（實際）清除率可能更低，因而不用苯妥因的患者可能暴露在更高的AUC之下。 3、白消安透過與谷胱甘肽的結合從體內清除。在本品用藥前（＜72小時）或同時使用對乙醯氨基酚，可能導致白消安清除減少，因為已知對乙醯氨基酚可降低血液和組織中的谷胱甘肽水平。

藥理作用

屬雙甲基碳酸酯類的雙功能烷化劑，為細胞週期非特異性藥物，進入人體內磺酸酯基團的環狀結構開啟，透過與細胞的DNA內鳥嘌呤起烷化作用而破壞DNA的結構與功能。本品的細胞毒作用幾乎完全表現在對造血功能的抑制，主要表現在對粒細胞生成的明顯抑制作用。其次是血小板和紅細胞的抑制，對淋巴細胞的抑制很弱。

毒理作用

本品為強效的細胞毒性藥物，可引起深度骨髓抑制，由於白消安是雙功能團烷化劑，其四碳烴鏈的相對末端連線有2個不穩定磺化甲烷基團。在水溶液中，白消安水化並釋放出磺化甲烷基團，由此產生活化的碳離子使DNA烷基化。白消安大部分的細胞毒性作用是由DNA損傷引起的。

藥代動力學

白消安片： 易經胃腸道吸收，口服吸收良好，吸收後很快自血漿消失，反覆給藥可逐漸在體內積蓄。在體內水解為4-甲磺基氧丁醇，經環化作用變為4-羥呋喃等中間代謝產物。主要代謝在肝內進行，T_1/2為2-3小時，主要經腎臟以代謝產物排出。 白消安注射液： 一項包括59名患者的前瞻性試驗，以本品—環磷醯胺作為同種異體造血幹細胞移植前的預處理方案，研究了本品的藥代動力學。每6小時給藥一次，劑量為0.8mg/kg，4天共給藥16次。59名接受本品的患者中有55名（93%）的AUC值維持在目標值以下（1500min）。本品具有穩定的藥代動力學特點，這表現在第9和第13次給藥藥物穩態Cmax的可重複性及這一引數很低的變異係數。分佈、代謝和排洩本品分佈、代謝和清除的研究還未進行過，但有相關的口服白消安文獻資料。此外，對藥物動力學引數的調節作用參見“藥物相互作用”。 1、分佈：白消安在腦脊液中達到的濃度與血漿中大致相等，其與血漿成份，主要是白蛋白的不可逆性結合率，估計在32.4±2.2%，這與白消安活化的親電子特性有關。 2、代謝：白消安的主要代謝方式是與谷胱甘肽結合，既有自發結合，也有谷胱甘肽-S轉移酶（GST）催化下的結合，結合後在肝臟內進一步氧化代謝。 3、排洩：¹⁴C標記的白消安用於人體後，48小時中約有30%的放射活性從尿中排出，而糞便中僅發現極微量藥物。這種不完全排洩可能是由於長效代謝物的形成，或由於體內大分子物的非特異性烷基化。

貯藏方法

密封，在乾燥處儲存。

有效期

24個月