尺神經手背支卡壓綜合徵

　　 尺神經手背支卡壓綜合徵 dorsal branch of ulnar nerve entrapment 尺神經手背支自尺神經分出後，在尺骨莖突或莖突上方1.9cm處，轉至手背。至腕關節處分為2-3條指背神經，1支分佈於小指尺側，1支至環指、小指的相對緣，如有第3支即至中指、環指的相對緣或僅至環指的橈側。手背支在手背的行程中，還分支支配手背尺側的面板。
①走行：尺神經手背支在尺骨莖突近側約56cm處尺側腕屈肌的深面自尺神經發出。然後斜向內下方走行，穿離尺側腕屈肌腱的內側緣，在尺骨莖突內上方附近分支轉向手背。
②長度：尺神經手背支的長度平均約為53cm，將其分成兩段，即從起點至穿離尺側腕屈肌腱內側緣時為一段，由此再至其分為指背神經時為另一段，前一段的長度平均約為32mm，後一段的長度平均約為21mm。
③投影：為了便於確定尺神經手背支的位置以利尋找，把肱骨內上髁與尺骨莖突之間作一條連線，並測量了尺神經手背支行經的4個標誌點至此連線的距離。當腕關節橈偏及掌屈時，尺神經手背支和腕背軟組織被拉緊；而當尺偏及背屈時，神經和腕背軟組織均處鬆弛狀態。另外，由於尺神經手背支行經尺側腕屈肌深面與尺骨之間(貼近尺骨)，故該處發生創傷時容易損傷尺神經手背支。
目前，對於尺神經手背支卡壓綜合徵的病因尚未了解清楚，可能與長期、反覆的屈伸腕關節活動以及區域性的外傷有關。 患者主訴腕背及手背尺側疼痛，疼痛性質為痠痛、脹痛，並常伴有麻木感。腕關節用力活動時疼痛加劇。尺骨小頭附近常有一明顯壓痛點。按壓時可引起手背麻痛，甚至可放射至手背尺側一個半或兩個半手指(tinel徵陽性)。在腕背細緻檢查針刺痛覺，發現腕背及手背尺側針刺痛覺減退、喪失或過敏，觸覺和兩點辨別覺異常。腕關節被動橈偏及掌屈時可誘發疼痛加重，而尺偏及背屈時疼痛無變化。在tinel徵最顯著部位注射0.25%布比卡因3-5ml，5-10min後腕背及手背尺側疼痛可減輕甚至完全消失。本病的臨床症狀以腕背及手背尺側疼痛為主要特徵。查體可發現尺骨小頭附近常有固定壓痛點或tinel徵陽性，尺神經手背支的支配區感覺異常，腕關節被動橈偏及掌屈時疼痛加重。診斷性神經阻滯將有助於本病的診斷。
（一）肘管綜合徵：常見於中年男性，以體力勞動者多見。本病可以是單側或雙側發生，起病可以是急性或慢性。患者的主訴常為環、小指麻木不適，刺痛感或蟻走感，還可出現手部無力、握力減退、精細動作不靈活等症狀。查體可發現手部尺側一個半手指、小魚際以及手背尺側刺痛覺減退、消失或過敏。根據病程不同，手內肌可有不同程度的萎縮，早期可出現手部肌無力現象，晚期可出現"爪形手"畸形。肌力減退最突出的表現是小指處於外展位，內收不能，握力、捏力減弱。重症者肌肉完全麻痺。有時尺側腕屈肌和指深屈肌受累而肌力減弱。尺神經隨著肘關節屈伸，在肱骨內上髁上方有異常活動，有時可摸到肘部一端尺神經增粗或有梭形腫大，並可有壓痛。患者肘部tinel徵陽性，但這在正常人中也可存在。屈肘試驗陽性(完全屈肘1-3min時，可出現手部尺側麻木或感覺異常)對於肘管綜合徵的診斷具有一定特異性。肌電圖檢查顯示肘部尺神經的感覺和運動傳導速度均減慢。
（二）腕尺管綜合徵：通常又被稱為guyon管尺神經卡壓綜合徵。本病經常為慢性職業勞損，多見於木工、鐵工、鏟掘工、騎腳踏車長途旅行者。最常見的病因是結節性壓迫，如腱鞘囊腫、腕骨骨折、異位肌肉等。臨床表現為沿尺神經分佈區疼痛，感覺異常、減退或麻木(但環指、小指背側感覺良好，因尺神經手背支未受損)，手內在肌肌力差，可呈"爪形手"畸形(骨間肌萎縮，第4、5掌指關節延伸，指間關節屈曲)，小魚際基底部有壓痛或可觸及腫塊，手背尺側感覺正常(因手背面板感覺支發自前臂中、下1/3處)，即可排除尺神經近端的壓迫。tinel徵、phalen及froment試驗均呈陽性。有人認為：由於尺管解剖的特點，所以受壓的部位不同而臨床的表現亦有差異。因而，正確判斷尺神經受壓平面取決於神經的運動和感覺功能損害表現。如在豌豆骨處嵌壓，則產生混合性神經損傷；當壓迫出現在鉤骨鉤突時，則產生手內在肌，尤其是骨間肌運動麻痺症狀而感覺正常(豆-鉤裂綜合徵)；壓迫如在尺管的遠側，則只出現感覺異常。可將其分為5型：①感覺與運動混合型；②純感覺型；③純運動型；④除小魚際肌外運動型；⑤遠端運動型。個別病例與腕管綜合徵同時併發。
（一）保守療法：包括肢體制動、理療、紅外線、溫水浸泡、抗感染鎮痛藥物、神經營養藥物等治療。另外，亦可行區域性封閉治療，在尺骨小頭附近的tinel徵陽性點注入0.5%布比卡因0.75ml加曲安奈德0.75ml的混合液，每週一次，連續4次。
（二）刃針療法：在上述保守療法無效的病例，可選用刃針療法。找準痛點後，區域性作好標記，常規消毒面板，因這個部位的皮下組織較薄，用點刺法進針即可。在筋膜層用單點式鬆解，治療中須注意，該處面板松馳，活動度大，術者應注意保持進針方向，以免偏離治療部位。
（三）手術療法：本病極少需要手術治療。除非區域性瘢痕粘連，經刃針鬆解無效，且疼痛難忍者，才考慮行瘢痕切除治療。