血栓閉塞性脈管炎診斷鑑別

診斷要點

1、絕大多數為青壯年男性，20～40歲最為多見。多有長期、大量吸菸史。

2、存在不同程度的肢體慢性缺血臨床表現。患肢N動脈或肱動脈以下動脈搏動減弱或消失。

3、可伴有反覆發作的遊走性血栓性淺靜脈炎。

4、一般無高血壓、高血脂、糖尿病和其他臟器動脈硬化表現。

二、臨床分期根據本病的病程演變，可分為三期：

1、第一期區域性缺血期主要表現為患肢麻木、發涼、酸脹和間歇性跛行。足背動脈或脛後動脈搏動減弱或消失。可伴有遊走性血栓性淺靜脈炎。

2、第二期營養障礙期除第一期的臨床表現外，患肢缺血性疼痛由間歇性跛行轉為持續性靜息痛。並出現患肢營養障礙表現，如面板乾燥、無汗，皮色蒼白、瘀紫或潮紅，趾甲增厚、變形，汗毛脫落，小腿肌肉萎縮等。

3、第三期組織壞死期除第一、第二期的臨床表現外，患肢出現缺血性潰瘍、壞疽。開始為乾性壞疽，繼發感染後轉變為溼性壞疽。

鑑別診斷

一、動脈硬化性閉塞症本病也是常見的肢體動脈慢性閉塞性疾病。與血栓閉塞性脈管炎比較，具有以下特點：1、多見於中老年，男女均可發病，2、病變主要累及大、中動脈。尤以腹主動脈下段和髂股動脈最為多見。常可捫及淺表動脈變硬、扭曲。有時可聞及血管雜音，3、常合併高血壓、高血脂、糖尿病和內臟動脈硬化缺血，4、多無遊走性血栓性淺靜脈炎，5、胸腹部平片可顯示主動脈弓突出和動脈鈣化影，動脈造影顯示動脈腔不規則充盈缺損，呈蟲蝕樣改變，閉塞遠端的動脈可經側支血管顯影，6、病理檢查可見動脈中層和內膜均有變性，靜脈則不受累。

二、多發性大動脈炎具有以下特點：1、多見於青年女性。2、病變常同時累及多處大動脈。主要侵犯主動脈弓的分支和主動脈及其內臟分支。病變部位常可聞及血管雜音，並可捫及震顫。3、常有肢體慢性缺血的臨床表現，但一般不出現肢體缺血性潰瘍、壞疽。4、動脈造影顯示主動脈主要分支開口處狹窄或閉塞。