半月板損傷及治療方法

　　在股骨遠端及脛骨近端，和髕骨的下層表面覆蓋有一層光滑的組織稱為關節軟骨，以使它們能光滑自如地自由活動，在股骨髁和脛骨平臺間有兩個軟骨墊(半月板)位於二骨之間，即外側半月板和內側半月板，它們就像“緩衝器”，保護了二者關節面，吸收向下傳導的震盪，尤其是過度屈曲和伸直時，此作用更為明顯。當從高處跳下時，膝部承受了身體重力作用所帶來的相當大的力，但股骨和胎骨平臺的軟骨並沒有損傷，是因為半月板的存在。簡單地說，半月板具備三點重要功能:1穩定膝關節。2傳佈膝關節負荷。3促進關節內營養。正是由於半月板所起到穩定載荷作用，才保證了膝關節長年負重運動而不致損傷。但是由於長期的磨損和擠壓，老年人的退行性改變，這種積累性損傷超出了半月板的承受力，造成半月板損傷。

臨床表現為：膝關節區域性疼痛，壓痛、腫脹明顯，不能完全伸直，活動時膝關節有響聲，膝關節打軟腿，上下樓梯時疼痛加重，患者自覺關節內有撕裂感和脆響聲，查體時，令患者伸直130。一140。時可伴有關節損傷的交鎖症狀，麥氏徵陽性。影像學檢查可以幫助確診。特別是ct・mrl診斷率較高。

半月板損傷後極難癒合，因為其血供極差，大部分為無血管區，只有外側靠近關節囊側的25一30%有血液供應，所以很難修復。目前一般先採用保守療法，手法治療透過內外旋轉小腿，使小腿儘量屈曲後伸直，可解除膝關節交鎖症狀i或固定療法透過制動、抽液、用彈力繃帶包紮等等。保守治療無效者可行關節鏡手術，鏡下修整、部分切除、縫合對膝關節很有好處，避免了半月板損傷全部切除後導致膝關節過早地增生退變。所以關節鏡技術的問世對半月板損傷的患者是一大福音。

N窩囊腫引起膝後疼痛
倪家驤教授

早在1829年dupuytren就提出N窩囊腫這一病名，1840年adams首先論述了N窩囊腫與半膜肌滑囊和膝關節腔相通的關係，1877年助ker發表了對N窩囊腫的經典性論述，後來一直延續至今，由此以其名稱而稱之為貝克(baker)囊腫(見圖24)。最常見的N窩囊腫系膨脹的排腸肌、半膜肌健滑囊，該滑囊經常與後關節囊相通，臨床上多見於中年以上發病率最高，男性多於女性，導致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。患者主訴往往以N窩區逐漸發生腫脹為特點，伴膝後疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈迴流，引起小腿水腫。囊腫長大到一定程度則膝關節屈伸活動受限。

體格檢查：患肢伸到檢查床末端之外，膝關節最大限度伸直時腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時縮小或不見，張力降低而變軟，行走或久站後N窩酸脹或不適感更明顯，膝屈曲，用手加壓揉按，或持續壓迫，囊腫可縮小，可證明囊腫與關節腔相通。觸診時發現早期無壓痛，有波動感，與面板不粘連，表面光滑。N窩區域性穿刺可抽出黏稠的液體，x光片可以看到在腋窩有一個球形的軟組織陰影，膝關節造影可顯示N窩囊腫與關節腔相遇。

N窩囊腫有原發與繼發兩種。原發型起於關節腔而關節本身是正常的，多為雙側，但不一定同時發病，切除後有復發傾向。繼髮型常繼發於關節的某些病變，最多見的是骨關節病，類風溼性關節炎，以及與半月板有關的膝內紊亂，特別是與半月板後面病變有關係。

治療方法：原發型N窩囊腫，如果沒有症狀，包塊不大，不需要治療，若體積大、有症狀，可行穿刺抽液，或同時注入強的松龍、氟美松、康寧克通等藥，反覆發作、經久不愈時，可手術切除。對於繼發性N窩囊腫，應針對病因進行治療。