胃、十二指腸潰瘍出血應該如何治療？

　　一、潰瘍病大出血患者多數經一般治療，如輸血補液，冷生理鹽水洗胃，內窺鏡下注射腎上腺素，鐳射凝固或選擇性動脈注射血管收縮劑等治療，出血可以停止。但也有約5～10%病人出血仍繼續。如有下列情況，應考慮手術治療。

　　1、急性大出血，伴有休克現象者，多系較大的血管出血，難以自行止血。

　　2、在6～8小時內輸入血液600～1000毫升後情況不見好轉，或暫時好轉而停止輸血後又再度病情惡化者。

　　3、不久前曾發生類似的大出血者。

　　4、正在內科住院治療中發生大出血者，表示潰瘍侵蝕性大，非手術治療不易止血。

　　5、年齡在50歲以上或有動脈硬化者，估計出血難以自行止血。

　　6、大出血合併穿孔或幽門梗阻。

　　需要手術治療的患者，應積極輸血，抗休克等，最好爭取在出血24小時內進行，效果較好，若拖延到病情十分危險時再手術則死亡率較高。老年患者應爭取較早手術治療。

　　二、手術治療：國內普遍採用包括潰瘍在內的胃大部切術，不但切除了潰瘍，制止了出血，而且也治療潰瘍病，為一理想的手術方法。在切除潰瘍有困難應予曠置，但要貫穿結紮潰瘍底出血動脈或其主幹。在病人病情危重，不允許作胃大部切除時，可採取單純貫穿結紮止血法。近年來有人對十二指腸潰瘍出血，在貫穿結紮潰瘍出血處理，再施行迷走神經切斷加引流術。

　　1、手術指徵

　　①經非手術治療24～48小時症狀未改善或惡化者。

　　②出血速度快，發生休克者（經6～8小時輸血600～800ml，血壓不能維持，且紅細胞比積急驟下降）。

　　③反覆多次頻繁出血者。

　　④疑有癌變者。

　　⑤年齡在45歲以上，或有動脈硬化者。

　　2、術前處理

　　①禁飲食，胃腸減壓，輸液，必要時輸血。

　　②使用維生素k，對羧基苄胺，安絡血等止血藥物。

　　③嚴密觀察病情，測血壓，脈搏，記尿量，嘔血和便血量。

　　3、手術方式

　　①包括潰瘍在內的胃大部切除術。

　　②潰瘍切除困難，可行bancroft手術，但必須用絲線縫扎出血點。