如何診斷急性腹膜炎？

　[診斷要點]

(一)臨床表現

1．病史：

　　由於腹膜炎的病因不周，病史也不一樣，常見病因如闌尾炎穿孔，胃十二指腸潰瘍穿孔，急性出血壞死性胰腺炎，急性膽囊炎穿孔，結腸癌穿孔，創傷性小腸、胃、結腸穿孔等都有其原發疾病的程序和受傷病史。必須仔細加以詢問。

2．腹痛與嘔吐：

　　炎症性穿孔腹痛有一定時間，數小時至數十小時；結腸、胃癌或潰瘍病穿孔以往均有數月到數年的腹痛病史；創傷性腹內空腔器官穿孔則外傷後即有腹痛。腹膜炎的腹痛劇烈，呈絞痛狀；瀰漫性者全腹均有疼痛，伴噁心、嘔吐，有不同程度的休克。

3．體檢：

　　腹部有明顯壓痛、反跳痛和腹肌緊張，以原發病灶處最明顯。如胃、結腸穿孔者，叩診肝濁音界縮小或消失，聽診腸鳴音減弱或消失。呈現急性病容，體溫升高，脈快而弱。

(二)實驗室檢查：

　　白細胞計數和中性粒細胞均顯著增高。

　(三)x線檢查：

　　根據病史所懷疑的病因，選擇性地進行x線檢查，如疑為胃、腸穿孔，腹部高位照片膈下有遊離氣體，腹膜炎晚期則腹部平片因腸麻痺而有大，小腸脹氣、腸間隙增寬以及腹膜外脂肪線模糊甚至消失，

　(四)診斷性腹腔穿刺：

　　對疑為出血壞死性胰腺炎或腹部創傷，穿刺抽出血性液體，可確診。