重視肢體潰瘍的清創換藥

周圍血管病引起的肢體潰瘍或壞疽是常見的併發症之一，區域性創面的處理十分重要，如果處理不當可使潰瘍或壞疽蔓延擴大，久治不愈，甚至導致截肢殘廢。因此正確的清創換藥十分重要。在沒有掌握血管病引起的肢端壞疽處理基本原則和時機，忽視了潰瘍壞疽是周圍血管疾病區域性表現的特殊性，而採取一般外科手術，徹底清創，壞趾截趾，壞腿截腿的方法是很難奏效的，結果越治越重。

透過多年的臨床實踐，總結經驗，我們認為血管病潰瘍或壞疽的治療，必須在控制血糖，改善迴圈與微迴圈，積極抗感染，控制相關急慢性併發症等全身綜合治療前提下，根據潰瘍壞疽性質、輕重程度，抓住治療時機，進行區域性中醫化腐清創分期處理，是治療成敗的關鍵。對於水皰、血皰在嚴格消毒條件下，由水皰低位處將其內容物抽出，並塗以碘酒預防感染使其乾癟。

膿腫形成期：皮下組織感染形成蜂窩織炎、膿腫或竇道。在基礎治療同時掌握時機切開排膿引流，予中藥解毒洗劑沙條溼敷填塞換藥，保持引流通暢，避免擠壓和過分沖洗，以免感染沿肌間隙蔓延擴大。對壞死組織多采取蠶食的方法逐漸清除，當患者經過基礎治療，血糖和感染得到有效控制，微迴圈改善，區域性炎症減輕，可以加大清創範圍和力度，但注意保護有生命能力的肌腱和韌帶。壞疽期：對於溼性壞疽，在基礎治療的同時逐漸清除壞死組織，每日予解毒祛腐中藥溼敷換藥，保持引流通暢。對乾性壞疽或部分足趾變黑，多在肢端供血改善，區域性炎症減輕，壞死與正常組織分界清楚後，可自足趾基底部切除。

生肌階段：生肌和祛腐階段時機的掌握，是相對而言，不可能絕對分開，一般在祛腐階段後期，壞死組織逐漸清除，分泌物逐漸減少，創面比較清潔紅潤，應該側重生肌藥物的應用。可選用生肌玉紅膏、生肌散每日或隔日換藥，以達到活血化瘀，去腐生肌，改善創面微迴圈，促進肉芽組織生長癒合。