鼻咽癌早期警惕耳部頸部症狀

?　　一說起鼻咽癌，人們通常先想到的是鼻塞、鼻出血等鼻部症狀，但事實上，鼻咽癌最早出現症狀的往往是耳部和頸部，頸部淋巴結腫大有時甚至是鼻咽癌的首發症狀，而鼻部出現症狀時一般都已是晚期了。專家提醒，如果發現頸部腫塊或成年人出現單側的分泌性中耳炎症狀，一定要查查鼻咽部，以排除鼻咽癌。

　　醫學指導/廣州醫科大學第三附屬醫院耳鼻咽喉科副主任醫師歐陽順林

　　誤區：多數人以為症狀體現在鼻部

　　廣州醫科大學第三附屬醫院耳鼻咽喉科副主任醫師歐陽順林介紹，據報道，世界上的鼻咽癌患者80%在中國，而中國又以廣東、廣西、湖南、江西、福建等省份高發，其中在廣東省的肇慶、佛山、廣州和廣西的梧州地區，鼻咽癌的發病率最高，因此又被稱為“廣東癌”。

　　“說起鼻咽癌的症狀，一般人都容易想到鼻部症狀，如鼻塞、鼻出血等。”歐陽順林說，但其實，由於鼻咽癌生長部位的解剖關係，患者首先出現的往往是耳部症狀和頸部症狀，沒有經驗的醫生和患者很容易忽略。

　　提醒：有的患者以頸部症狀為首發症狀

　　耳部：最易影響咽鼓管功能

　　歐陽順林介紹，耳朵的咽鼓管開口在咽隱窩，咽鼓管是維持正常中耳功能的重要結構。而鼻咽癌的好發部位正是在咽隱窩。如果患了鼻咽癌，最容易影響咽鼓管的功能，繼而導致分泌性中耳炎，出現耳部症狀，如耳鳴、耳悶脹感、聽力下降等。“因此，如果成年人出現單側的分泌性中耳炎症狀，一定要檢查鼻咽部。”

　　頸部：易向頸部淋巴結轉移

　　歐陽順林說，鼻咽癌很容易向頸部淋巴結轉移，多數是頸深部上組淋巴結，主要表現為頸部腫塊。

　　“有時候，頸部淋巴結腫大還是鼻咽癌的首發症狀，甚至在鼻咽部原發部位還沒有出現腫瘤的跡象時，頸部淋巴結就出現了腫大。”他說，因此，如果發現了頸部腫塊，也應首先檢查鼻咽部，以排除鼻咽癌。

　　“事實上，鼻咽癌較早出現頸部淋巴結轉移，對患者也許還是一個福音。”歐陽順林說，臨床發現，早期出現頸部淋巴結轉移的患者，其預後往往比不出現淋巴結轉移、腫瘤直接向顱底侵犯的患者要好，“這是因為頸部淋巴結起到了一個哨兵的作用，讓我們及早發現它，並阻止了鼻咽癌的進一步遠處轉移。”

　　鼻部：晚期才出現鼻出血等症狀

　　歐陽順林介紹，早期鼻咽癌患者一般出血量很少，而且大多表現為早晨起來時回吸性涕中帶血。“也就是說，患者早晨起床後，由鼻腔回吸入口腔中的痰中帶有血絲或血凝塊。”他說，早期鼻咽癌比較少出現明顯的鼻塞、鼻出血等症狀。“當出現鼻塞時，腫瘤一般都長得很大了，堵塞了後鼻孔才引起鼻塞，而大出血一般是鼻咽癌終末期侵犯了頸部大血管後的表現。”

　　鼻咽癌晚期還會出現其他的一些症狀，比如晚期腫瘤侵犯顱底、壓迫後組顱神經時會出現頭痛、三叉神經痛、聲嘶、眼部症狀等。

　　治療：早期鼻咽癌10年生存率可達80%

　　“只要及時到專科就診，鼻咽癌的早期診斷並不難。”歐陽順林說，如今，透過電子鼻咽鏡就可以安全、快速地發現極微小、尚無任何症狀的早期鼻咽癌，而透過影像學檢查如CT、MR等就可以瞭解鼻咽癌的侵犯範圍，再透過病理檢查就可以確診。

　　在治療方面，鼻咽癌首選放療。“隨著技術的進步，現在諸如三維適形放療、調強適形放療等新技術的效果越來越好，副作用也越來越少，對於一些晚期的鼻咽癌、合併淋巴結轉移的，還可以同步放化療，有助於防止腫瘤復發和向遠處轉移。”

　　在手術方面，近來已有人探索性的對早期侷限的鼻咽癌開展了鼻內鏡下手術治療。“手術治療的好處就是避免了放、化療的副作用，但效果尚有待觀察。”

　　歐陽順林說，早期鼻咽癌經科學的治療後可根治，10年生存率達到80%左右，鼻咽癌的治療效果應該是惡性腫瘤中最好的。

　　小貼士：警惕鼻咽癌的可能致病因素

　　1.遺傳因素：流行病學調查發現，鼻咽癌高發區人群即使移居到海外，其發病率仍遠遠高於當地人。在臨床中也經常發現一些家族型的鼻咽癌患者，因此有家族史者還是有必要定期到醫院檢查。

　　2.EB病毒感染：目前多種研究發現EB病毒與鼻咽癌的發生發展密切相關，但是到目前為止還沒有EB病毒致鼻咽癌的完整動物模型，因此認為EB病毒很可能是在遺傳因素和環境因素的共同作用下發揮致癌作用。現在很多體檢中心都常規做EB病毒抗體檢測，檢測陽性者也不要過分緊張，定期到醫院檢查鼻咽部就行了。

　　3.環境因素：主要有亞硝胺等，其能誘發動物腫瘤已得到證實。亞硝胺在醃製食品中含量較高。

　　4.芳香烴(吸菸)、環境中鎳元素含量高、甲醛、放射線等也可能是致病因素。