燒傷面板再生的核心技術

　　燒傷是一種常見的災害性疾病。說它是災害有兩個原因，一是幾乎所有燒傷病人都由意外傷害所致，重者直接危及生命；二是因治療不當可導致病人死亡，或造成終身殘廢，尤其是大面積燒傷和深度燒傷。今天，原位培植幹細胞複製面板技術已在我國獲得成功，較好地解決了長期困擾燒傷醫學發展的難題。顧名思義，原位培植幹細胞是讓幹細胞在燒傷創面原部位活化、分裂、增殖及分化；複製面板是說按原來受傷之前正常的面板樣式重新制作。由於其機理十分複雜，為

　　使廣大讀者對該項技術有所瞭解，根據我們的臨床經驗，特作如下講解。

　　1.淺度燒傷為何能實現面板再生：淺度燒傷的概念是指面板表淺層燒傷。依面板解剖層次解釋，損傷深度僅在表皮細胞層為i度燒傷，深達基底層為淺ii度燒傷。淺ii度燒傷雖然損傷了大部分基底層，但未傷及真皮層的乳頭結構，故人們習慣地將i度和淺ii度燒傷視為淺度燒傷。正由於淺度燒傷還存在部分健康的基底層，而基底層又是面板幹細胞最密集的部位，所以面板淺度燒傷後基底層的固有幹細胞可以不斷分裂、增殖。新生的細胞向上移動，在棘層部位再分裂2～3次形成表皮細胞，如不發生感染等併發症，最終會完成損傷面板的再生修復，實現無瘢痕生理癒合。其實，面板基底幹細胞時刻都進行著分裂、增殖活動，因為正常表皮細胞每時每刻都在更新。由此可見，原位幹細胞複製面板不僅只限於表層細胞的生理性自然更新，也包括淺度燒傷的癒合過程，而且是順應於自然的修復。

　　2.深度燒傷為何總是瘢痕癒合：目前認為與損傷深度超過具有豐富幹細胞的表皮基底層有關。仍以面板解剖層次為依據，可將深度燒傷分為深ii度與iii度兩種型別。凡燒傷深度累及基底層以下的真皮層乳頭結構時均屬深度燒傷。如僅僅累及真皮層的乳頭部分為深ii度淺型；累及乳頭下的網狀層為深ii度深型。iii度燒傷也分兩個級別，即淺iii度與深iii度。淺iii度指表皮與真皮層完全壞死，但真皮下的淺表脂肪組織仍蘊含著產生幹細胞的潛能，因為脂肪層內有較多脂肪隔和少許面板附件細胞，如汗腺、毛囊等；深iii度是燒傷深度最深的損傷，它毀壞了全部皮下脂肪，乃至肌肉、骨骼等。儘管肌肉組織也蘊含著產生幹細胞的潛能，但這些組織已超出了面板範圍，在治療學上不應把肌肉、骨骼等組織燒傷視為單純面板燒傷。剖析深度燒傷的目的是讓大家知道何種程度的燒傷為深度燒傷；深度燒傷時具有豐富幹細胞的基底層完全毀壞，再不能像淺度燒傷那樣依靠基底層固有幹細胞自行分化、增殖修復創面。面板幹細胞雖然主要存在於基底層，但並不是說深層面板中就沒有分化幹細胞的能力，只是量少而已，平時它休眠於皮下組織的毛囊、汗腺、脂肪隔及毛細血管周圍的間充質細胞中。既然真皮及皮下組織仍有產生幹細胞的潛能，深度燒傷治療的焦點自然應是保護好這些組織細胞，讓它們按照組織修復規律，指令性的啟動和轉化為胚胎樣組織幹細胞，最終分化、增殖、連結、組合為面板組織和上皮細胞覆蓋創面。然而西方傳統療法沒有這種功能，因其主要治則是外用某些成痂或刺激性較強的藥物，讓創面儘快乾燥。這樣不僅會誘發和加重疼痛，或因面板脫水而損傷組織細胞，更重要的乃是所使用的外用藥物都不具備保護具有再生幹細胞潛能的組織細胞的作用，更無轉化幹細胞的功能。故深度燒傷採用乾燥暴露療法必然是非生理性瘢痕癒合。