急性腹膜炎應與哪些疾病相鑑別？

　　腹膜炎是腹內臟器損傷、炎性穿孔的一種繼發表現，必須找出其病因。

　(一)胃、十二捐腸潰瘍穿孔：

　　多有潰瘍病史。突然發生上腹痛，並迅速瀰漫全腹部疼痛，絞痛性，伴有休克。全腹呈板樣強直，有壓痛及反跳痛。x線檢查膈下有遊離氣體。

(二)急性出血壞死性胰腺炎：

　　腹痛先在上腹部，絞痛狀，腰背部呈橫形條狀脹痛，迅速全腹絞痛甚至休克，全腹部均有壓痛但以臍上部為明顯，腹腔穿刺液澱粉酶增高。

　(三)急性闌尾炎穿孔：

　　多在腹痛24小時後，闌尾穿孔才成瀰漫性腹膜炎。早期腹痛僅限於臍周，右下腹部；穿孔後才全腹均有壓痛、反跳痛、腹肌緊張，但右下腹部壓痛仍最明顯。

　(四)膽囊炎穿孔：

　　一般均在急性膽囊炎48小時後方才穿孔，多見於40歲以上，女性，體弱患者。早期為右上腹部陣發***痛，多為膽囊結石嵌頓於膽囊管後膽囊急性炎症，膽囊底穿孔，大多為侷限性腹膜炎，少數為膽汁性瀰漫性腹膜炎，侷限性者為右上腹部腹膜刺激徵，瀰漫性者全腹均有腹膜刺激徵。

　(五)外傷性腸穿孔：

　　有腹部閉合性損傷史，仿後即有腹痛，絞痛性，伴嘔吐甚至休克。全腹均有壓痛、肌緊張與反跳痛，但穿孔部位壓痛最明顯，腸鳴音消失。