如何預防孔源性視網膜脫離

孔源性視網膜脫離，多見於中年或老年人，男性患者較多，常為雙眼先後發病，多數患有近視性屈光不正。視網膜脫離發生後，感光細胞層的營養受到損害，如不及時復位，視網膜將發生萎縮及變性，視力障礙不可恢復。即使經過手術成功地使視網膜解剖復位，功能仍難以好轉。而且，長期視網膜脫離，眼壓低及玻璃體混濁，視網膜上下與玻璃體內纖維組織增殖，表現為白色小點，白線條紋甚至膜樣形成。久不復位的視網脫離，可併發虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、併發性白內障、繼發性青光眼，甚至眼球萎縮。這時的手術治療，孔源性視網膜脫離約有90%的病例，能在一次手術後成功地復位。黃斑區脫離2～3月以上的病例，在視網膜解剖復位後，視力恢復往往不能正常。因此視網膜脫離應作為急診病種。早日診斷早期手術才能使預後轉佳。延誤時機即使成功的手術，亦不能挽救視力。多數患者發病急，有明顯的主訴與眼底表現。急診醫師應想到爭取早日使其脫離的視網膜復位。

如何預防孔源性視網膜脫離

孔源性視網膜脫離雙眼發病率約15%，所以當一眼已發生脫離時，另眼必須充分擴瞳後仔細檢查眼底。如果發現有視網膜變性，特別是已存在裂孔與淺脫離、玻璃體變性液化及膜形成者，就要及時採取適當手術以防止脫離進一步擴充套件。

現於周邊部的裂孔，在相應鞏膜面施加冷凝，倘若裂孔及其周圍無視網膜脫離即所謂乾性裂孔，可行鐳射光凝。黃斑裂孔，只要玻璃體無明顯異常，或雖有玻璃體後脫離，但在裂孔緣未見有粘連，仍保持有較好視力者，無論手術治療或鐳射光凝均宜慎重。

概言之，視網膜脫離範圍越小、裂孔數越少、裂孔面積越小、玻璃體膜形成程度越輕，手術成功率也越大。反之則小。術前或術中未能找到裂孔、玻璃體與視網膜有廣泛粘連術中未能給予解除、病理性近視視網膜與玻璃體均有嚴重退行性變性、高年患者，手術成功率小。先天性脈絡膜缺損眼，成功的機會也少。脫離時間在兩個月內的成功率高，時間拖得越長，成功率也就越低。

手術之成敗以視網膜是否復位為標準。但視網膜復位，並不一定有相應的視功能恢復。例如病程超過六個月的陳舊性脫離，因視細胞已發生不可逆損害，即使視網膜術後得到復位，視功能亦不能改善，視野的絕對性缺損依然存在。中心視力的預後，主要因黃斑中心凹是否受害脫離、囊樣水腫、囊樣變性、星芒狀固定皺褶等及受損害的時間長短而異。