什麼是阿米巴肝膿腫

阿米巴肝膿腫是由於溶組織阿米巴滋養體從腸道病變處經血流進入肝臟，使肝發生壞死而形成，實為阿米巴結腸炎最常見的併發症，以長期發熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細胞增多等為主要臨床表現，且易導致胸部併發症。若根據住院病人統計，則阿米巴肝膿腫病人為阿米巴結腸炎病人的40%左右。由患結腸炎到出現肝膿腫的時間，短者10天，長者可20多年。有人統計，60%發生在4年之內。由於時間較長，加以許多人患腸炎時症狀不重，故阿米巴肝膿腫病人，只有50%甚至更少的人能回憶起腹瀉史。據核素研究證明，腸繫膜上靜脈的血多回到肝右葉，腸繫膜下靜脈的血，多回到肝左葉。回盲部和升結腸為阿米巴結腸炎的好發部位，該處原蟲可隨腸繫膜上靜脈回到肝右葉，加以肝右葉比左葉大，回血也多，因此，臨床上看到的病人，膿腫90%多在右葉，而且多在頂部。

阿米巴肝膿腫的主要合併症為膿腫向周圍臟器穿破及繼發細菌感染。國外病理證實的阿米巴肝膿腫生前獲確診的僅40%，國內近年來臨床誤診率為17%至38.5%。

阿米巴性肝膿腫病程較長，患者全身情況較差，常有貧血和營養不良，應加強營養和全身支援療法，給予高碳水化合物、高蛋白質、高維生素和低脂肪飲食，必要時可補充血漿及清蛋白，同時給予抗生素治療。主要治療措施：應用抗阿米巴藥物，輔以穿刺抽膿，必要時採用外科治療。

肝區疼痛 炎症引起肝臟腫大，導致肝被膜急性膨脹，肝區出現持續性鈍痛，出現的時間可在其他症狀出現之前或之後發生，亦可與其他症狀同時出現，疼痛劇烈者常提示單發性膿腫，膿腫早期為持續鈍痛，後期常為銳利劇痛，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫，有時疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。

乏力、食慾不振、噁心和嘔吐由於伴有全身性毒性反應及持續消耗，乏力、食慾差、噁心和嘔吐等消化道症狀較為常見。少數病人在短期內表現精神萎靡等較嚴重病態，也有少數病人出現腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等症狀。

體徵肝區壓痛和肝大最常見，右下胸部和肝區有叩擊痛，有時出現右側反應性胸膜炎或胸腔積液，如膿腫位於肝表面，其相應部位的肋間面板呈紅腫、飽滿、觸壓痛及凹陷性水腫，如膿腫位於右下部，常見有右季肋部或右上腹部飽滿，甚至可見侷限性隆起，常能觸及腫大的肝臟或波動性腫塊，並有明顯的觸痛和腹肌緊張等。