因病制宜合理治療心律失常

正常人的心臟按照一定的節律穩定而有規律地跳動，心跳頻率為60到100次/分鐘。當心跳的頻率過快或過慢，又或者心跳的節律不規律時，即發生了心律失常。老年人的發病頻率高達90%.在心內科接收的急診病人中，最常見的則是房顫，它可以說是最亂的心律失常。當發生房顫時，可以誘發心力衰竭及惡性室性心律失常。發生惡性心律失常時，甚至會引發心臟驟停，導致猝死，藥物常不容易控制，需要立即除顫和急診搶救。

心律失常的型別不同，治療方法各異。心律失常的治療方法主要包括藥物、射頻消融、心臟起搏器或外科手術等。其中，藥物是最常用的治療方法。

1、早搏主要包括房性和室性早搏兩類。若心臟結構和功能均正常，無明確器質性心臟病史，而患者在發生早搏時，也無明顯不適，無論是房性早搏還是室性早搏，通常都不需要針對心律失常本身進行治療。若早搏引起了患者的不適症狀，則可以選擇普羅帕酮心律平、進行治療。若早搏發生在器質性心臟病的基礎上，如心肌梗死、心力衰竭等，則醫生會根據具體情況，選用抗心律失常藥物通常多選擇胺碘酮、進行治療。值得注意的是，臨床上有一種比較常見的現象，患者在被發現有早搏之前，並無不適，但當被告之存在早搏後，則會突然出現很多不適。加之個別醫生的不恰當解釋，使患者產生焦慮情緒。這些患者會經常摸自己的脈搏，並對身體的感覺變得很敏感。此時的治療，除針對早搏本身外，重點應放在放鬆心情、轉移注意力，甚至是抗焦慮治療上。

2、房顫在老年人中很常見80歲以上人群中，房顫的患病率高達9%。房顫發生時，脈搏不規則，患者通常會有心慌、胸悶等症狀。但隨著發作頻率的增加或房顫的持續，部分患者無明顯不適。通常，醫生會根據發生持續房顫的時間、心房大小、心臟功能、患者的症狀及意願等，決定是否治療，如何治療。治療房顫通常採取節律控制維持竇性心律，儘量減少房顫的發生、和室率控制不糾正房顫本身，只降低發作時的心室率、這兩種方法。值得一提的是，房顫最重要的危害在於容易導致腦栓塞和誘發心肌缺血和心力衰竭。醫生會根據患者的年齡、既往是否發生過中風、是否合併糖尿病或心力衰竭等，給予抗凝華法林、或抗血小板阿司匹林、治療。