外陰陰道腫瘤與不孕 !!

外陰、陰道疾病引起的不孕佔不孕症的1％～5％。陰道是性交和精液的容受器，某些外陰、陰道器質性或功能性疾病影響了精液或精子進入並儲存在陰道內，或由於其環境變化影響了正常精子的功能而致不孕。

外陰陰道腫瘤

外陰陰道腫瘤不多見，可能影響妊娠的為數亦較少。

一、前庭大腺囊腫

【病因病理】主要因前庭大腺急或慢性炎症控制後，遺留下腺管粘連閉鎖，分泌物瀦留形成囊腫；亦會再感染或復發，轉為前庭大腺炎或膿腫等炎症表現。

【臨床表現與診斷】

1.可能有一側陰唇腫脹發炎病史。
2.自觸可捫及陰部囊性腫物，有時疼痛，性交障礙或區域性痛。
3.檢查多系一側大陰唇下1/3處囊腫突向前庭部或陰道口，為大小不等的卵圓形囊性腫物。位置比較固定，不能還納入腹腔，可與腹股溝大陰唇疝相鑑別。
4.細菌學與病理學檢查，取分泌物或抽取囊液作細菌學檢查與藥敏。取活組織送病理學診斷。

二、外陰纖維瘤或纖維肌瘤

【臨床表現】多發生在大陰唇單側，也有發生在小陰唇或陰蒂者。呈圓形或卵圓形、有蒂、質較硬、大小不一，小無症狀，大者致外陰墜脹、行動不方便、性交困難、排尿障礙，亦可有腫物感染破潰或囊性變。

【診斷】依據臨床表現可診斷，對生長快、表面有潰爛，應該及早切除或取活檢以明確有否惡變。

【治療】小者可觀察治療，若較大影響性交，應予手術切除，以利早日受孕。如果病檢有肉瘤樣惡變或已惡變，則未治癒前不宜妊娠，應先治療惡性腫瘤。

三、陰道囊腫

【分類】
1.中腎管囊腫(又稱gartner’s囊腫)來源於中腎管殘餘，多位於陰道的前壁或側壁，單發或多發，大小不一、壁很薄外面似荔枝果肉樣，內含漿液性透明液體。

2.副中腎管囊腫

來源於副中腎管殘餘。常發生在陰道的下1/3處，多見於前庭部，內含粘液性液體。

【臨床表現與診斷】

1.當囊腫較大時，引起異物感或壓迫鄰近器官造成排尿不適、性交障礙，可致不孕症，囊腫破裂可流出液體或含血性粘液等。
2.檢查見陰道壁囊性腫物，壁薄，單或多個。抽取內容物為比較清的無色液體。

根據臨床表現可診斷。

【治療】

1.囊腫穿刺取液術 用穿刺針從低處穿刺抽取囊內容物，見囊壁塌陷後注入無水乙醇，約為抽出液量的1/3量即可。
2.囊腫剝除術 位於近陰道口的囊腫若抽液後復發或涉及面較大，則行囊腫剝除術，亦可行造口術。
3.手術當月禁性交，適當應用陰道清潔液沖洗或坐浴