血栓性靜脈炎症狀與診斷

下肢深靜脈血栓形成有以下的分類和臨床表現：

　　1、小腿深靜脈血栓形成：病人訴述小腿腫痛 , 不能行走。檢查小腿部的疼痛和壓痛以及小腿輕度腫脹， homans 徵呈陽性反應。小腿深靜脈血栓形成又稱為周圍型深靜脈血栓形成。原發於小腿肌肉靜脈叢的血栓形成，是手術後深靜脈血栓形成的好發部位，由於範圍較小，常不影響血液迴流，激發的炎症反應程度較輕，臨床表現不明顯，據 kakkar 報道，約 30 ％可在 72h 內自動消溶， 45 ％持續轉變為機化， 25 ％自近段蔓延，累及主幹靜脈，亦有併發肺栓塞的危險。

　　2、髂股靜脈血栓形成，病人訴述全下肢腫痛，發脹，可分為以下幾種型別：

　　1) 原發性髂股靜脈血栓形成：血栓形成位於髂股靜脈，發病率低於小腿深靜脈血栓形成，左側多見，為右側的 1-8 倍， 究其原因，為左髂總靜脈解剖上受右髂總動脈的壓迫及腔內的結構異常所致， 1965 年 cocket 等將此類病變分析後首次提出了 “ 髂靜脈壓迫綜合徵 ” 的概念。此病臨床症狀明顯，起病驟急。有疼痛和壓痛，血栓在髂股靜脈內激發炎症反應，可產生區域性疼痛和壓痛。有的病人在股三角區，常可捫到股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物。腫脹常很明顯，一般大腿或小腿周徑與健側相差數釐米。有的可見代償性淺靜脈曲張。體溫升高但多不超過 38.5 ℃ 。

　　2) 繼發性髂股靜脈血栓形成：又稱為混合型深靜脈血栓形成，血栓起源於小腿肌肉靜脈叢，上行蔓延，累及髂股靜脈。此病具有下列臨床特點：起病方式大都隱匿。症狀開始時輕微，直到髂 - 股靜脈受累，才出現典型症狀，因此實際病變期比症狀期長。足靴區營養性變化。

　　3) 股青腫：最嚴重的型別，無論是原發性或繼發性髂股靜脈血栓形成，只要患肢整個靜脈系統包括潛在的側支在內幾乎全部處於阻塞狀態，同時引起動脈強烈痙攣者，即形成股青腫。起病驟急，全身反應嚴重，體溫多超過 39 ℃ ，典型症狀在患肢表現為廣泛性明顯腫脹，面板緊張、發亮而呈紫紺色，可伴有水泡檢查發現患肢皮溫明顯降低，足背、脛後動脈搏動減弱。

　　3、肺動脈栓塞的臨床表現：下肢深靜脈血栓形成的患者可有 1~10% 的患者併發肺栓塞，致命性肺栓塞佔 0.5% ～ 2.0 ％。典型的可有三大症狀（呼吸困難、胸痛咳嗽、咯血）和三大體徵（肺音、肺動脈瓣區第二音亢進、奔馬律），但僅有 15% 的肺動脈栓塞患者有以上臨床表現。最常見的症狀是呼吸急促，少數患者可有明顯的紫紺，巨大的肺栓塞可發生嚴重的心源性休克甚至瘁死，但多數肺動脈栓塞的患者缺乏特異的症狀。